恩替卡韋與替諾福韋治療慢B肝發生肝細胞癌風險揭示

圖 1 來自韓國全國性隊列研究

恩替卡韋和替諾福韋是治療慢性乙型肝炎病毒感染的一線抗病毒藥物，在長期治療中，肝細胞癌的發生風險是否相似尚未可知。

一項來自於韓國全國性隊列研究回答了上述問題。這項研究發現，在 24156 例初治慢性乙型肝炎病毒成人感染者中，與恩替卡韋治療組相比，替諾福韋治療組肝細胞癌發生風險和死亡率降低更為明顯。這一結論在一組包括 2701 名患有慢性乙型肝炎感染的初治成人患者的醫院隊列中得到驗證。

鑒於發生肝細胞癌患者不良的預後，這項研究結果可能對慢性乙型肝炎患者的癌症預防具有重大臨床意義。

研究目的

恩替卡韋和替諾福韋長期治療在達到替代終點 (包括病毒學反應) 方面具有相當的療效，同樣被推薦為慢性乙型肝炎 (CHB) 患者的一線治療方案。然而，這兩種藥物長期治療後是否具有等同的臨床結局尚未可知，特別是肝細胞癌 (HCC) 的發展。該研究旨在比較恩替卡韋與替諾福韋在慢性乙型肝炎 (CHB) 初治患者治療中，肝細胞癌 (HCC)、死亡或肝移植風險方面的差異。

研究設計及研究對象

利用韓國國家健康保險服務資料庫，建立全國歷史人口研究隊列-2012 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期間，使用恩替卡韋 (n = 11?464) 或替諾福韋 (n = 12?692) 治療的成人初治慢性乙型肝炎患者。作為驗證隊列，對 2010 年 1 月 1 日- 2016 年 12 月 31 日在某三級轉診中心使用恩替卡韋 (n = 1560) 或替諾福韋 (n = 1141) 慢性乙型肝炎初治患者的醫院隊列進行了分析。從 2010 年 1 月 1 日- 2016 年 12 月 31 日檢索了全國隊列數據，從 2010 年 1 月 1 日至 2017 年 10 月 31 日檢索了醫院隊列數據。主要測量結果為肝癌的累積發病率，死亡率及肝移植率。

研究結果

在 24156 例人群隊列中，平均年齡 (SD) 為 48.9 歲 (9.8 歲)，男性 15120 例 (62.6%)。在 2701 例住院患者中，平均年齡 48.8 歲 (10.5 歲)，男性 1657 例 (61.3%)。在人群隊列中，替諾福韋組年肝癌發病率 (0.64/100 人年 [PY]) 顯著低於恩替卡韋組 (1.06/100 PY)。經多變數調整分析，與恩替卡韋治療組相比，替諾福韋治療組降低肝癌發生風險 (危險比 [HR]：0.61；95%CI，0.54-0.70)，全因死亡或肝移植幾率 (HR，0.77；95%CI，0.65-0.92) 更為顯著。在全國人群隊列中，對 10?923 對研究對象進行配對傾向評分 (HR，0.62；95%CI，0.54-0.70) 以及醫院隊列中 869 對患者進行配對傾向評分 (HR，0.68；95%CI，0.46-0.99)，替諾福韋組相較於恩替卡韋組，降低肝癌風險更為明顯。

圖 2 研究數據

研究結論

在成人 CHB 人群隊列研究中，與恩替卡韋治療相比，替諾福韋治療組降低肝癌風險更為顯著；這一結論在醫院隊列中得到驗證。鑒於肝細胞癌患者預後不良，該研究對 CHB 感染患者的肝癌防治具有重大臨床意義。

Jonggi Choi, Hyo Jeong Kim, Jayoun Lee, et al. Risk of Hepatocellular Carcinoma in Patients Treated With Entecavir vs Tenofovir for Chronic Hepatitis B:A Korean Nationwide Cohort Study. JAMA Oncol. Published online September 27, 2018.

doi:10.1001/jamaoncol.2018.4070