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瘢痕科普丨人類皮膚受損後的癒合類型

想知道人類的皮膚在受損後是怎麼癒合的麽?首先了解一個小知識點,什麼叫創傷癒合。

創傷、戰傷或手術,可造成皮膚創面,其修復癒合過程稱為創傷癒合。通過概念我們可以了解,無論是什麼損傷,只要出現了皮膚破損,就需要通過自身或外力進行修復,而修復的結果受很多因素影響。

理論上,根據創傷範圍、有無感染和醫療處置恰當與否,將創傷癒合大致分為3類。

一期癒合:

一期癒合見於組織缺損少,創緣整齊無感染,經縫合後創面對合嚴密的傷口。外科手術切口的癒合是一期癒合的典型例證。

手術切口局部在最初24小時內有一定程度的炎症反應,創緣周圍的表皮基底層角質形成細胞變大變扁。遷移並覆蓋傷口。48小時內,覆蓋切口的單層扁平上皮開始分化形成復層上皮。大約在第3~4天,切口邊緣的毛細血管長入,同時鄰近的成纖維細胞增生並移至切口處。大約一周成纖維細胞產生的膠原纖維大量沉積於切口區。約2~3周,切口完全癒合,留下一條線狀瘢痕。

換言之,一期癒合的時間短,形成的瘢痕少。

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實際上外科手術切口的每一縫線口也是一個小的傷口。縫線穿過處形成一縫線道,其局部也有組織損傷、炎症反應和細胞增生。癒合時表皮細胞從縫合的兩處針口長入。拆線時,沿線道生長的表皮可大部分被撕脫,所遺留的間隙由成纖維細胞增生充填。

(將來會陸續的詳細講解縫線的選擇與縫合技術)

二期癒合:

二期癒合,多發生於創傷範圍較大,組織缺損較多,創緣不規整而難以整齊對合或伴有感染的傷口,須經肉芽組織填補組織缺損方能癒合,又稱間接癒合。

二期癒合常因感染持續存在和變性壞死組織多,故炎症反應明顯。通常在控制感染並清除壞死組織後組織才開始再生。

二期癒合的創面大,傷口收縮明顯,癒合所需時間較長,形成的瘢痕組織較多。

因此可以了解到,如果受傷較嚴重,創面大甚至出現感染,後期瘢痕增生的風險就會大大提高。

痂下癒合:

傷口表面的血液、滲出液及壞死組織乾涸形成痂。在無感染情況下,創傷癒合可表現為痂下癒合。

再生的表皮在痂下從傷口邊緣長入,覆蓋在創面處原有真皮結締組織表面,或覆蓋在充填真皮缺損新生結締組織上,待再上皮化完成,痂即脫落。

痂皮通常較乾燥,不利於細菌生長,對傷口有一定保護作用。但如果痂下滲液較多,會有細菌感染,結痂因可妨礙局部引流而有礙癒合。


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