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能做到這幾點 胃癌並不可怕

胃癌轉移和擴散的途徑

為什麼大家會談癌色變?因為癌細胞是無序增殖的,而且可以四處轉移,像螃蟹一樣,這也是目前治癒癌症的一大困難所在。

胃癌轉移和擴散的途徑主要有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、腹腔種植四種。腫瘤細胞的的生長,胃壁擋不住,淋巴結也擋不住,所以發生直接的浸潤和淋巴的轉移。然後它也可以進入血管,播散到任何有血液供應的地方。理論上來講,除了頭髮和牙齒之外,任何地方都可以發生轉移,任何地方都可以有腫瘤產生。胃是長在腹腔裡的一個器官,所以胃癌細胞還有可能像撒種子一樣脫落到腹腔裡,形成腹腔種植的癌結節。

醫生主要根據臨床分期來制定臨床治療策略,比如早期和中期可能治癒,晚期不可能治癒,所以早期和中期任何治療目的都是以追求治癒為主,但是晚期任何治療都是為了改善生活質量,延長生存期。

[關鍵詞:治療]

胃癌的理想治療模式:以患者為中心的多學科綜合治療

傳統的胃癌治療模式是一種單打獨鬥的抗癌模式。患者去了外科就交給外科醫生去治,去了內科就交給內科醫生去治。但腫瘤是很複雜的,單一的治療手段不一定能解決問題,所以理想的治療模式應該是有一個集體作戰的團隊,把患者放到中心,圍繞著他進行多學科綜合治療,比如通過內鏡室、病理科、影像科,得出正確的診斷和分期;通過內科醫生、外科醫生、放療科醫生,進行規範化、個體化的治療;通過營養專家、疼痛管理專家、心理專家,進行最優化治療。在多學科綜合治療模式中,不同的醫生面對同一個病人的時候是通力合作的。

1 . 手術切除

手術切除包括根治性手術和姑息性手術。根治性手術的目的是把所有的腫瘤都切掉,首先需要切掉原發灶腫瘤及腫瘤附近的一部分區域,另外需要把胃周圍的淋巴結清掃掉,然後再進行消化道重建,因為切了一部分胃,需要再把切口的近端和遠端吻合起來,這就是根治性手術的幾大部分。姑息性手術是指手術切除腫瘤,但體內還有殘存的腫瘤,手術只是減輕了機體內的腫瘤負荷,並不是徹底地清除腫瘤。

2 . 藥物治療

藥物治療包括化療和靶向治療。

胃癌患者做化療一般出於兩種考慮:第一種是對可手術的胃癌,在胃癌手術之前或手術之後做化療,是為了提高根治手術的治癒率;第二種是對已經發生遠處轉移的胃癌,做化療是為了控制病灶,縮小腫瘤,提高生活質量,延長生存期。

化療葯對身體有一定的傷害,會有一些消化道反應、骨髓抑製等副作用。所以在進行化療前一定要衡量利弊,醫生要和患者及患者家屬一起商量化療介入的最佳時機,既不要過分積極,在不該做化療的時候做化療,也不要過於排斥,在該做化療的時候不做化療。

化療藥物有很多,包括老葯和新葯,如何選擇呢?國內普遍遵循的治療規範是NCCN胃癌治療指南中文版和衛生部胃癌診療規範,在規範的前提下進行個體化和精準化的治療。患者在用藥過程中,一定要關注自己吃喝拉撒睡的情況以及體重、疼痛狀況,因為這些問題中大部分都是比較主觀的描述,醫生及家屬都很難把病人的感覺完全客觀地描述出來。所以病人自己需要仔細觀察、做好記錄,比如治療期間食慾是否改善,體重是否增加,疼痛是否緩解,睡眠和心理狀態如何,是否有便秘、腹瀉和消化道出血等。如果描述不準確,可能會影響醫生的判斷。

判斷藥物治療是否有效,可以做CT、核磁、胃鏡,看看病灶是否有縮小。還可以通過密切關注患者的臨床癥狀和生活來進行判斷。有時候門診中會發現一些患者的影像學報告中腫瘤有增大,但患者吃得香睡得好,體重也有增加,在這種情況下,醫生就要全面評估,甚至會按照原來的方案再去用一用,而不會立刻認為這個治療方案無效。當然,這個情況很複雜,要具體分析。

有一個特殊的分子叫HER2,在胃癌中陽性率大約10%~15%。如果僅進行對症支持治療,晚期胃癌的中位生存期只有4~6個月,但有研究顯示,對於HER2陽性的胃癌,如果採用化療聯合赫賽汀的方案,就可以把生存期延長到16個月。和最佳支持治療相比,整整延長了四倍的生存時間。因此在胃癌眾多的分子靶向藥物中,赫賽汀對於HER2陽性胃癌患者的生存期有很大的延長。

胃癌的靶向藥物很多,真正成功的除了赫塞汀還有兩個葯,一個是阿帕替尼,國內可以買得到,一個是雷莫蘆單抗,在國外才可以買到,但這兩個抗血管生成藥物在胃癌中延長生存期的價值沒有赫賽汀這個靶向藥物的價值大。

3 . 放射治療

放射治療能夠殺死癌細胞,但同時也會對身體造成損害,所以現在也在探索一種完全符合腫瘤形狀的精準放療。放療分為根治性放療和姑息性放療,根治性放療常用在手術期、手術前、手術後,目的是為了提高治癒率;姑息性放療常用於已經發生了遠處轉移的情況,往往是為了減輕疼痛。

4. 其他治療

其他的治療手段非常多,比如中醫治療可改善身體狀況、提高免疫功能,配合放化療一起使用有非常大的價值;胃鏡下的光動力治療或切除,尤其是早期胃癌的胃鏡下切除已經被大家所接受;免疫治療也是一個很重要的部分,主要分三大塊,一部分是疫苗,一部分是細胞免疫,一部分是免疫檢查點抑製劑,也就是現在我們很多人所聽到的PD-1抗體和PD-L1抗體。

對胃癌來說,這三部分的作用目前都沒有明確的最終結論。細胞免疫治療通過往體內回輸一些具有免疫功能的細胞,來幫助免疫系統的重建,一定程度上會幫助我們的免疫系統去殺腫瘤,但如果腫瘤體積太大,細胞免疫治療起到的治療作用就很有限;PD-1抗體、PD-L1抗體目前是非常新的熱點,確實在研究中可以看到很好的結果,但並非適合所有胃癌患者,不能盲目追求。

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