省中醫人｜刁德昌：獨創技術守護"腸"久健康

刁德昌，廣東省中醫院結直腸外科主任、副教授，醫學博士、博士後。受聘為貴州省人民政府援黔專家團核心專家，獲得2017年度全國青年崗位能手，廣東省「千百十人才工程」培養對象，2017年全國「最具潛力青年腫瘤醫生」，2016~2017年度全國結直腸手術大賽十連冠（大滿貫），2017年「嶺南名醫」。兼任貴州省腫瘤醫院客座教授，陽江市中醫院、陽春市中醫院掛職副院長。曾經受邀在美國、印度、韓國等國講學。每年受邀外出會診、解決疑難手術達100台次，為廣東省多個地級市開展了首例胃腸腫瘤根治手術。

高難度拆彈，挽救僑居老翁

2018年4月，79歲孔伯因腹部脹痛就診於加拿大溫哥華的一家醫院，經過檢查後，醫生診斷為升結腸癌合併肝轉移，還有腸梗阻。孔伯按照醫院的安排，接受了手術探查。手術中，醫生髮現孔伯的腫瘤巨大且固定，考慮存在周圍臟器侵犯，無法切除，隻做了姑息性迴腸造口以解除腸梗阻。術後，孔伯家人帶著一線希望輾轉加拿大各大醫院，仍求診無果。於是，孔伯帶著身體內的「重磅炸彈」，懷著絕望的心情回到祖國。

回國後，孔伯慕名找到刁德昌。經過全面檢查，胃腸外科專家團隊認為患者的腸道原發腫瘤和肝臟轉移瘤可以同期切除，「一次手術根治性切除兩個病灶，同時關閉造口」。但此時，孔伯一家卻顧慮重重：「國外醫生解決不了的手術，國內醫生能順利完成腫瘤切除，並關閉造口嗎？」。經過詳細分析治療方案，孔伯一家對專家團隊充滿了信心。

8月24日上午9點，手術在緊張的氛圍中開始。手術由刁德昌主刀，李洪明博士聯合肝膽外科專家協助。術中見腫瘤大小達到20厘米×15厘米，向上侵犯肝臟右後葉，向後侵犯右腎周脂肪囊，手術難度巨大。手術團隊採用腹腔鏡的微創操作技術，完整切除了升結腸腫瘤及肝臟轉移瘤，同時關閉了造口，手術非常順利。術後7天孔伯順利出院。

刁德昌介紹說，我們經常在各種場合與外國專家同台競技，我們的技術優勢顯而易見。但是在腫瘤的基礎研究方面，特別是分子靶向治療研究領域，我們仍要不斷努力。

病案：大便帶血，勿當痔瘡醫

刁德昌介紹，老年人大便帶血，尤其是長期大便帶有粘稠的血液，千萬不要忽視，很可能是大腸癌的癥狀。

大腸癌最常見的癥狀是大便習慣和大便性狀改變，主要表現為大便次數增多、大便帶血、便秘等。大腸癌便血和痔瘡很像，一些老年人便血時無痛感，沒能引起重視，等到病情嚴重為時已晚。

2016年3月，72歲的劉婆婆開始出現排便習慣改變，腹瀉與便秘交替出現，且間中大便帶血，劉婆婆開始以為是老年性便秘或痔瘡出血，沒有重視，自己買了「痔瘡栓」治療。2017年6月開始便血癥狀加重，肛門排膿血便，每天血便10次左右，合併腹瀉。劉婆婆遂到家附近的小診所看病，診所醫生按照痔瘡給予治療，婆婆的便血癥狀仍然沒有好轉，這時候劉婆婆開始慌了。

8月12日，劉婆婆在子女陪同下來到廣東省中醫院就診，找到結直腸外科主任刁德昌。在詳細給劉婆婆做了肛門指檢後，刁德昌考慮為直腸癌，馬上安排了劉婆婆住院。住院後經結腸鏡檢查、病理活檢和腹部CT檢查，劉婆婆被確診為直腸癌。刁德昌立即為劉婆婆實施了腹腔鏡直腸癌根治術，術後病理分期為直腸癌中期。術後劉婆婆接受了8療程輔助化療和中藥輔助治療，現在劉婆婆已經康復。

刁德昌指出，大腸癌是全世界最為常見的惡性腫瘤之一，發病率呈逐年升高的趨勢。對於老年人來說，一旦出現便血以及大便功能紊亂等可疑癥狀，不要輕易斷定自己是患了痔瘡，而應及時找專科醫生就診，進行肛門指診、直腸鏡、結腸鏡等必要的檢查。凡40歲以上有以下任一表現者應列為高危人群：1.一級親屬有結直腸癌史者；2.有癌症史或腸道腺瘤或息肉史；3.大便隱血試驗陽性者；4.以下五種表現具兩項者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創傷史。

很多老年人在確診腸癌後會產生消極心理甚至放棄治療。刁德昌指出，結腸癌和直腸癌的治療效果非常理想，早期腸癌的治癒率達到90%，中期腸癌的治癒率接近50%，就算是晚期腸癌，只要積極治療，仍有一部分能獲得痊癒。

3年前，刁德昌接診了一位晚期腸癌患者，腫瘤局部侵犯膀胱，伴肝臟多發轉移。這位患者經過廣東省中醫院胃腸腫瘤多學科聯合會診（MDT）後，給予全身化療+貝伐珠單抗靶向治療。治療4療程後，複查見結腸原發腫瘤明顯縮小，肝臟轉移瘤從6個減少到2個，且明顯縮小。「我們評估，這個患者經過轉化治療獲得了手術機會，於是給他做了乙狀結腸癌切除+膀胱部分切除+肝臟轉移瘤射頻消融術，手術非常順利。」刁德昌介紹說。手術後這位患者門診隨訪至今已有30個月，各種指標均正常。

刁德昌說：「肝臟是結直腸癌最常見的轉移部位，原發灶和轉移灶的根治性切除是惟一的治癒手段。肝轉移灶能完全切除患者5年生存率可達30%~57%，患者一定要對自己有信心，積極治療。

全球首創動脈入路右半結腸癌根治術

刁德昌是全球最先提出右半結腸癌需要清掃腸系膜上動脈旁淋巴結的醫生，並為此創立了動脈入路右半結腸癌根治術。

右半結腸癌根治術淋巴結清掃範圍一直是學術界爭論的焦點問題，也就是其D3淋巴結清掃應該以腸系膜上靜脈（SMV）為內側界，還是應該擴展到腸系膜上動脈（SMA），學術界一直沒有定論。按照淋巴結引流規律以及腫瘤擴散轉移規律，需要做包括SMA周圍淋巴結在內的D3淋巴結清掃才能達到理論上的根治目的。但是，由於清掃SMA周圍淋巴結大大增加了手術的難度，提高了手術的風險以及術後併發症的可能，目前國內大多數專家將右半結腸癌淋巴結清掃範圍限定在SMV以內。刁德昌在學術界率先應用動脈優先入路法行腹腔鏡右半結腸癌根治術，將右半結腸癌淋巴結清掃的範圍擴展到SMA，並證明這種手術方法不但能擴大腫瘤的根治程度，改善腫瘤治療效果，而且對照SMV入路，並不增加手術風險以及術後併發症。目前，刁德昌已經牽頭成立一個多中心研究協作組，對該手術的安全性以及有效性進行前瞻性臨床隨機對照研究。

編輯：朱海媚 責編：宋莉萍