惡性腫瘤在其發展過程中，由於腫瘤本身或其相關性疾病所致的疼痛稱為癌症疼痛，簡稱癌痛。世界衛生組織（WHO）早已把控制癌痛作為攻克癌症綜合規劃中4項重點工作之一，曾提出，到2000年「讓癌症患者不痛」的目標，我國幅員遼闊，中國每年癌症新發患者數約380萬，癌症死亡人數約為229萬，預測到2020年新發患者數將達到550萬，癌症死亡人數接近400萬。而由於癌症患者處於不同階段，癌症導致的疼痛發生率也為51%-61.6%不等。
癌痛的病因
癌性疼痛根據的原因可分三類：
01，腫瘤直接引起的疼痛（約佔88%）
組織毀壞
當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔時，病人可出現疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤可出現肩臂疼痛等。
壓迫
腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛。鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜後腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時並存神經受侵蝕。
阻塞
空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現不適、痙攣，完全阻塞時可出現劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。
張力
原發及肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。
感染
腫瘤潰爛，經久不愈，發生感染可引起劇痛。
本身
腫瘤本身分泌致痛物質，癌瘤壞死崩解時會釋放攝護腺素、肽類等致痛物質。
02，癌症診斷治療引起的疼痛（約佔11%）
- 診斷性檢查引起的疼痛
- 手術後疼痛
- 放射治療後疼痛
- 化學治療後疼痛
- 介入治療後疼痛
- 激素治療後疼痛
- 免疫治療後疼痛
03，腫瘤間接引起的疼痛（約佔1%）
腫瘤間接引起的疼痛，例如衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛。另外，攝護腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的骨痛。
臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌症病人疼痛的原因必須明確診斷。
癌痛區別於其他疼痛
1，全方位疼痛
全方位疼痛強調晚期癌症疼痛是多方面因素的結果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。
2，持續的疼痛
在數周或數月疼痛之後，很多癌症病人被疼痛制服，這樣的病人經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質。
3，伴有強烈的植物神經異常
在大多數病人中存在「失眠→疲乏→疼痛→失眠」這樣的惡性循環。
4，社會性疼痛
癌症病人意識到他們將要因死亡而和家屬離別，這時的病人對疼痛更加敏感。
5，精神性疼痛
癌症的疼痛一直不斷。這個痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，也就是說癌症疼痛是同時屬於一種軀體精神折磨。
癌痛到底有多痛？
有患者這樣描述過癌痛：「那種疼痛無法用語言形容，一會兒像有刀子在肚子裡割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鑽進了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在的，我真的不想活了，太疼了。」這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼。
癌性骨痛
腫瘤侵蝕骨骼或轉移至骨產生的疼痛稱為癌性骨痛，癌轉移到顱骨，脊椎椎體可表現為相應的頭痛，腰腿痛和神經根性疼痛，表現為脹痛、刺痛、撕裂痛、持續存在或陣發性加重。「痛得紋絲不能動」，甚至身體容不得一點觸碰，「床腳引起輕微震動，骨頭都會因癌痛而暈死過去」，「痛得想不起哭，只能用盡全力屏著。如果稍微分神，就會痛得暈厥」這是癌性骨痛患者的自述。
癌性盆腔痛
癌性盆腔痛佔總癌痛的11.4%，疼痛起源於盆腔軟組織受侵犯，最常見的是直腸癌、其次是婦科惡性腫瘤，少數來源於腹腔腫瘤。腫瘤膨脹增大，神經或韌帶受侵犯是疼痛的原因。常表現為盆腔脹痛，下腹痛，多數為持續性中度至重度疼痛。
癌性肝痛
癌性肝痛通常表現為右側肋下持續性鈍痛，或表現為右上腹突發性刺痛，持續數分鐘後可緩解，每天發作數次，主要是由於肝臟包膜被牽張導致，如果瘤體出血或壞死，疼痛可加重。
癌性腸痛
腹部或盆腔腫瘤壓迫、粘連，侵犯平滑肌、靜脈、淋巴管或自主神經。或引起腸梗阻時均可產生癌性腸絞痛，癌性腸痛的部位通常在臍周或上腹部。當局部腸管有絞窄或壞死，可表現為劇烈疼痛。
癌性胸痛
癌性胸痛發生率約為12%，原發病多為支氣管癌和乳腺癌，表現為陣發性或持續性胸痛，如果癌細胞浸潤胸膜、氣管或支氣管則可出現咳嗽咳血、呼吸困難。
癌性臂叢神經痛
支氣管肺癌及乳腺癌浸潤臂叢神經而發生的癌性臂叢神經痛，臨床上約佔1.3%，一般表現為上肢及手臂灼痛或鉗夾擠壓樣痛，嚴重時伴有感覺和運動障礙。
癌性頭痛
癌性頭痛以腦瘤多見，頭痛來自顱內血管或軟硬腦膜受壓或扭曲以及顱內壓升高。主要表現為陣發性或持續性頭痛，可伴有噴射樣嘔吐，也可發生項背部疼痛。
癌痛的規範化藥物治療
如果癌症病人出現癌痛的現象，首先可以考慮採用藥物來進行治療。國內外臨床實踐證明，嚴格按「三階梯療法」原則規範化進行治療，90%以上的癌痛病人可以緩解疼痛，提高生活品質。當然，癌痛除了藥物治療以外還有介入治療、放射治療、化學治療、激素治療、PCA治療（病人自控鎮痛，Patient Controlled Analgesia）、心理治療、靶點毀損治療、疫苗鎮痛等多種鎮痛方式。
「三階梯」療法的原則是：
①口服給葯；
②按時給葯；
③按階梯給葯；
④藥物劑量個體化；
⑤嚴密觀察患者用藥後的變化。
首選無創給葯
- 口服藥物：無創、方便、安全、經濟
- 其他無創性給葯途徑：經皮貼劑、直腸栓劑、口腔和鼻粘膜噴劑和口含服劑等
按階梯給葯
1. 輕度疼痛治療
輕度疼痛治療的止痛藥物包括非阿片類止痛藥物或非甾體抗炎葯。非甾體抗炎葯與 WHO 疼痛三階梯治療阿片類藥物聯合可以提升疼痛緩解效果或減少阿片類藥物的劑量要求。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬等等。
2. 輕度-中度疼痛治療
如果達不到止痛效果或疼痛繼續加劇則為輕度-中度疼痛，治療一般採用聯合給藥方案，包括對乙醯氨基酚、阿司匹林或非甾體抗炎葯，加上弱速阿片類藥物（如可待因、雙氫可待因、曲馬多或丙氧芬）。
3. 中度-重度疼痛治療
若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為中度-重度疼痛。強阿片類藥物主要用於治療中度-重度癌症相關疼痛。自1977 年來，口服嗎啡成為慢性癌症相同中度-重度疼痛治療的首選藥物。此外，嗎啡是WTO基本藥物目錄中唯一用於成人和兒童疼痛控制的阿片類鎮痛葯。另外，美沙酮、羥考酮、二氫嗎啡酮、芬太尼、阿芬太尼、丁丙諾啡、海洛因、羥甲左嗎南、羥嗎啡酮也是常用的阿片類藥物。
規範化藥物治療中的展望
目前，上市的止痛藥主要分為兩大類，即非甾體抗炎葯和阿片類藥物。關於非甾體抗炎葯，如布洛芬、對乙醯氨酚、吲哚美辛、阿司匹林等，大多數人在生活中均會見到此類藥物，也是生活中可以買到的。
說到阿片類藥物，那就不是你想見就能見的了。阿片類藥物，英文名Opioids，又稱麻醉性鎮痛葯或成癮性鎮痛葯，簡稱鎮痛葯（Analgesics）。
在我國，阿片類藥物屬於麻醉藥品，在《麻醉藥品和精神藥品管理條例》上，其應用受到比較嚴格的限制：
- 麻醉藥品一例不得零售，即藥店裡買不到純的阿片類藥物，唯一能購買到的是含阿片的復方甘草片；
- 國家對麻醉藥品實行定點經營制度，即只有一部分醫院才買得到；
- 個人須憑醫療機構出具的醫療診斷書和本人身份證明到指定的醫院購買。
寫在最後
癌痛的治療需要醫師充分評估疼痛，制定乾預方案。在某些情況下，疼痛就像是「頑疾」。疼痛往往伴隨著其他癥狀，如呼吸困難、煩躁、精神錯亂和焦慮。在這種情況下，鎮靜可能是唯一可以緩解疼痛的治療選擇。
目前國內對於癌痛的治療已經逐漸完善，完善的政策加上全社會各層面開展的癌痛姑息治療會大大提高晚期癌痛患者的生活品質。
希望以上的癌痛相關知識及治療攻略能夠幫到您及您身邊正在飽受癌痛折磨的患友朋友們！
參考文獻
Wanqing Chen,Kexin Sun,Rongshou Zheng ,et al.Cancer incidence and mortality in China, 2014[J].Chinese Journal of Cancer Research,2018,30(01):1-12.
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