肺部超聲對呼吸機相關性肺炎的診斷和監測

呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumo年，VAP）是ICU最常見的院內感染，與死亡率增加、抗菌藥物的使用、機械通氣時間延長和醫療費用增高有關。肺部超聲（Lung ultrasonography，LUS)可應用於ICU床邊且被廣泛接受。雖然不能認為單個LUS徵象的可視化對於診斷是特定的，但是臨床驅動的LUS檢查在特定的環境和臨床條件下允許快速準確地排除急性呼吸衰竭的若乾原因。本文綜述了用於VAP診斷的LUS徵象，並總結了用於VAP診斷和監測的LUS檢測研究。許多VAP發生在已經受傷的區域，因此肺葉實變的存在不足以確認VAP。然而，線性/樹狀空氣支氣管征證實VAP的診斷具有良好的特異性，正常的LUS排除了VAP的診斷。LUS，由於其床邊隨時可用，有潛力成為早期VAP診斷的重要工具。在支氣管肺泡灌洗分析所需的技術時間的時間範圍內，LUS可以理想地代替抗微生物治療管理的決策工具。本文還提出了利用LUS進行VAP診斷和監測的系統方法。但目前尚缺乏關於LUS診斷VAP的特異性和敏感性的特異性數據，有待進一步研究。

圖1.肺部超聲檢查和報告。（A）每側胸部被分成6個區域：根據腋前線後腋後線的解剖標誌（紅色虛線）分成2個前面，2個側面，2個後面。每個區域分成上下兩個部分。為了進行全面的檢查，必須滑動探頭在每個區域內探查所有相鄰肋間空間。（B）用於快速報告和監測的簡化報表示例。對於每個探索的區域，根據以下評級在簡單的複選框中報告最差的發現：正常：0分; 分離良好的B線：1分; 融合的B線：2分; 和實變：3分。累計肺超聲評分對應於每個檢查區域評分的總和（最低評分，正常肺：0分；最高評分，全部肺實變：36分）

圖2.肺部超聲評分征像。（A）正常征像，胸膜線（白色箭頭），帶有多條水準A線（細箭頭）。（B）胸膜線是可見的（白色箭頭），具有從胸膜線產生的擴展到螢幕邊緣的散在B線（*）。此模式對應於間質綜合征導致的中度肺通氣損失。（C）胸膜線可見（白色箭頭），由胸膜線形成並延伸到螢幕邊緣的融合B線（在°之間）。該模式對應於由肺泡空間的部分填充引起的嚴重肺通氣損失。（D）下葉肺實變的縱向切面。肺具有組織樣回聲結構（L）。高回聲影像（*）可見於動態空氣支氣管圖（充氣支氣管）所對應的實變內。Pe，胸腔積液

圖3.肺部超聲的VAP徵象。（A）左圖胸膜下肺實變可見與胸膜並列的回聲影像，併產生高回聲偽影（縱向掃描-線陣探頭）。在實變肺中，可見動態樹狀氣道支氣管圖與通氣同步活動的高回聲影像，並形成支氣管樹

圖6.對VAP診斷和監測的系統性方法。BAL，支氣管肺泡灌洗；ATB，抗生素；VPLUS，呼吸機相關性肺炎肺部超聲評分；LUS，肺部超聲

圖7.肺膿腫和粘連。（A）肺實變（C）內肺膿腫（*）。（B）肺實變伴胸腔積液（Pe）和粘連（*）。Pe，胸腔積液；dia，膈肌；Li，肝臟

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