年內落地，高血壓、糖尿病門診用藥可報銷50％以上

新京報訊（記者 許雯）日前，國務院常務會議決定完善城鄉居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥報銷政策，將降血壓、糖尿病藥品門診報銷比例提高至50%以上。國新辦今日（10月9日）召開政策吹風會透露，這項惠民政策將在年內落地，1億多“兩病”患者將受益。

支付比例達50%以上

記者從吹風會上獲悉，為落實國務院部署要求，國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局聯合制定印發了《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》。

《意見》明確，保障對象為參加城鄉居民醫保並采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。國家醫療保障局副局長陳金甫解釋，該政策是對特定人群、特定支付項目的保障政策，不包括職工醫保人群，“職工醫保人群采取的是統帳結合模式，門診用藥基本可以通過個人账戶解決，是有制度安排的。”

保障範圍方面，《意見》明確為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導臨床用藥，保障用藥質量和減輕用藥負擔，優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中採購中選品種。

對於保障水準，《意見》提出，以二級及以下基層醫療機構為依托，對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金支付，政策範圍內支付比例要達到50%以上，地方根據自身條件設封頂線，也可以不設封頂線。

最多可取3個月藥量

記者注意到，為了保障基金平衡，實現成本的總體可控，減輕就醫負擔，《意見》提出了保障藥品供應和使用等配套措施，其中包括完善“兩病”門診用藥的長期處方制度。

國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久指出，長期處方制度是在保障醫療質量安全前提下，對病情相對穩定的慢性病患者，實施長期處方用藥管理，以避免一些慢病患者總是到醫院取藥。

張宗久說，通常情況下，急診處方量一般為一天，不超過三天，門診一般不超過七天，即一次看病能拿到一周的藥。對於需要長期用藥的患者，通常不超過14天，即兩周的藥量。但是高血壓、糖尿病需要連續長期用藥，患者不得不重複跑腿。

此外，過去，每次開藥醫生都要進行診斷，根據診斷開具處方。如果醫保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，就不需要重複診斷。

據了解，目前，浙江、上海、北京等地已實行長期處方制度。長期處方量一般超過一周，不超過三個月。張宗久認為，長期處方實行後，可以減少很多患者的配藥往返，但也要加強長期的處方安全管理，需對長期用藥患者進行連續跟蹤管理。

解讀1

多少“兩病”患者將受益？

——1億多患者用藥負擔將減輕

張宗久在吹風會上介紹，2015年中國的慢病狀況報告顯示，我國高血壓患者約2.7億，糖尿病患者9700萬。其中，部分患者需要長期服藥控制病情，目前我國“兩病”總治療人數已經達到了1.43億。

但一些不需要住院或達不到特殊慢病診斷門檻的慢性病患者，因症狀不夠重等原因，普通常用藥進不了門診報銷門檻，難以享受醫保報銷。

陳金甫指出，部分尤其是症狀不重的“兩病”患者拿藥享受不到報銷待遇，會帶來一系列問題，第一是小病釀成大病，第二是政策上鼓勵患者“擠住院”，因為到醫院才能報銷。此次惠民措施頒布，不僅可以減輕長期慢性病患者的用藥負擔，還可以促進患者的健康管理，避免小病大治。

陳金甫透露，這次政策將惠及約1億多患者。目前《意見》已經印發，各省正在按照國家要求制定的配套方案，確保患者在年內能享受到這項政策待遇。

解讀2

新舊政策如何銜接？

——已享受現有政策的確保待遇不下降

陳金甫介紹，過去醫保重點報銷住院患者的費用。近年來，為了解決人數眾多、費用偏低的門診治療人群的待遇，全國推進了門診統籌，門診費用達到一定水準也可通過醫保報銷。

同時，對一些慢性病、特殊病，比如腫瘤放化療、糖尿病、高血壓、腎透析，這些不需要在醫院住院治療，但確實又屬於大病，費用比較高，針對這些人群所發生的費用，各地通過門診慢性病的保障措施、特殊病的保障措施，逐步納入報銷範圍。

《意見》明確，對於已納入門診慢性病、特殊病保障範圍的“兩病”患者，繼續按現有政策執行，確保待遇水準不降低。

陳金甫解釋，對於已納入“兩病”慢特病保障的患者，繼續按現有政策執行，確保現有待遇不下降、不受衝擊；原來沒享受政策的人群，可以通過新政策解決門診用藥保障問題。

解讀3

醫保基金是否可承受？

——可支撐，進一步降低成本提高績效

陳金甫坦言，“兩病”用藥支出確實會增加醫保基金支出。

按照我國高血壓、糖尿病患病率推算，城鄉居民醫保參保人中約有3.2億患者。但並非所有患者都需要采取藥物治療，此次政策惠及人群約1億多人。

此外，“兩病”用藥種類多，價格差異大，用藥上也存在一定程度濫用和不能合理施治的問題。這勢必會增加醫保基金的支出，尤其是一些困難地區，可能本身基金運行就緊張，會帶來一些地區基金的當期赤字和長期運行的風險。

“測算下來，涉及基金一年大概近400億。”國家醫保局待遇保障司司長王芳琳指出，不過此次“兩病”保障措施有很多配套管理措施。比如，鼓勵在醫保目錄內優先選用甲類藥品、國家基本藥物、招標採購中選藥品，從成本上做到可控。

陳金甫還透露了2018年城鄉居民醫保基金（包括新農合）收支情況：收入約7800多億，支出約7100多億，當期結餘700多億，累計結餘還會多一些。

“我想醫保基金的總體運行還在良好區間，應該沒有什麽顧慮。”陳金甫表示，國家醫保局還將通過增加籌資、發揮現有基金績效，應對醫保基金支出增加。增加籌資是首選的政策目標，同時發揮現有基金的績效，通過和衛生部門的合作包括推進一系列改革，降低成本、提高績效。

新京報記者 許雯

編輯 陳思 校對 柳寶慶