鼻咽癌是發生於鼻咽部的惡性腫瘤，同時也是一種地域性非常強的腫瘤。我國是鼻咽癌高發的國家。究竟是哪些因素導致我國鼻咽癌高發？防治鼻咽癌又有哪些有效手段？
2009年，香港演員成奎安因鼻咽癌複發轉移而離世；
2012年，香港演員張達明被診斷為鼻咽癌III期；
2017年，韓國演員金宇彬被確診為鼻咽癌，全面暫緩演藝工作。
一個個生動鮮活的名字罹患鼻咽癌
但大家對這個癌症卻知之甚少
這，才令人恐慌！
早晨起床，回吸鼻腔，有時會有一些鼻涕進入口腔，很多人認為這是早晨鼻塞的正常反應，並不會在意。但如果這些回縮的鼻涕中帶有血絲，那麼就應該警惕了，這很有可能是鼻咽癌的早期癥狀。
鼻咽位置比較隱蔽，它位於我們鼻腔的後方，口腔、口咽的上方，與大腦比較臨近。它主要是一個呼吸的器官，與鼻腔相連，所以鼻咽癌最多的癥狀就是鼻子塞。當然在腫瘤當中它可能會引起出血，它出血的話可能就是像早上起來的時候，痰吐出來帶點血。還有因為它跟耳咽管是相通的，腫瘤靠近耳咽管的時候可能會引起耳鳴、聽力下降。
鼻咽位置特殊，就像一間位於鼻腔與口咽之間的「密室」，因此鼻咽癌發生部位隱蔽，且癥狀不具有特異性，而極易被漏診和誤診，等到真正確診為鼻咽癌時，絕大部分患者已屬於中晚期。
鼻咽癌這種腫瘤相對來講，在我們國家不是太多，還沒排上前十位。所以對這個腫瘤的認識不像肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌那麼普及，公眾對它的認識程度不是太高。我們治療的時候大概百分之八九十的病人是頸部淋巴結進來，大概70%左右的是頸部腫塊，作為首發癥狀去就診。
鼻咽癌因不具備明顯的體表特徵，所以它的早期發現非常困難。但正如很多疾病一樣，鼻咽癌來襲之際，必然會露出馬腳，表現出多種癥狀。如果能及時捕捉到這些癥狀，儘快確診病情並接受治療，將獲得良好的預後。
鼻咽癌的臨床表現其實還是蠻多的，
最主要的：
回縮性的血涕，就是早上起來鼻涕回縮鼻腔以後，吐出的痰裡面帶一點血絲，這是一個比較早的癥狀，主要是由於腫瘤生長以後的破壞力，它也會引起出血的癥狀；
第二個可能就：單側性的耳鳴或者聽力下降。很多患者以為是中耳炎，所以他做中耳的一個抽水，抽了以後，他覺得還是在長；
還有一個就是頸部的腫塊，大概有70%的病人，是以頸部腫塊就診的。
不同於炎症導致的頸部腫塊，鼻咽癌患者早期表現出來的多為無痛性腫塊，且經過抗炎症治療無效。這類腫塊普遍較硬，通常位於耳朵下方，初期對生活並無影響。但出現這種「無關痛癢」的腫塊一定要引起重視，及時到正規醫院檢查。
檢查的項目除了臨床檢查，包括鼻咽鏡的檢查，頸部淋巴結的檢查，還有跟鼻咽癌相關的一些癥狀，比如說顱神經損傷的一個正常檢查。
由於鼻咽如同「密室」的結構，鼻咽發生病變無法通過肉眼直接觀察。當懷疑鼻咽癌變時，通常利用纖維鼻咽鏡檢查來進行確診。纖維鼻咽鏡是一根頂端裝有攝影頭的細小光線管，在檢查時，醫師會將纖維鼻咽鏡通過鼻腔，深入鼻咽部位，通過頂端的攝影頭對鼻咽及其周圍黏膜進行詳細檢查，一些微小的病變在纖維鼻咽鏡下往往無所遁形。如果發現可疑的病變，還可以用同樣結構的小鉗子伸入鼻咽部，切下少許可疑組織，經病理學檢測，確定組織的良惡。
如果說纖維鼻咽鏡是對鼻咽這間「密室」進行內部的肉眼檢查，那麼磁共振就相當於一個「電子雷達」，對鼻咽的「牆壁」和周邊組織進行深度「掃描」。
磁共振可以很清楚的看到鼻咽部一個腫瘤的侵犯範圍，包括鼻咽部的軟組織，還有顱底骨頭的一個破壞，因為鼻咽的位置很靠近顱底。它還可以發現一些顱內的情況，就像腦子裡面長了腫瘤以後，你表面是看不出來的，一定要通過影像學的檢查來發現。
磁共振不僅可以觀察鼻咽腫塊的實際大小、侵犯範圍，還能判斷是否已經發生淋巴轉移。一經鎖定「元兇」所在，患者應當及時到正規專科醫院就診，以獲得更好的預後。
腫瘤是一種全身性的疾病，其發病原因也具有多樣性。就目前而言，鼻咽癌的發病原因尚無明確的循證醫學證據證實，但是有幾種高危因素與鼻咽癌的發生密切相關，在日常生活中應當保持一份警惕：
一個方面與EB病毒感染有一定的關係。因為鼻咽癌的病人大部分是有EB病毒感染，但是不能反過來講，你感染EB病毒就患鼻咽癌，在社會上有一些誤區；
第二個方面，可能跟飲食習慣有一定的關係。曾做過流行病學的調查，鼻咽癌的發病率就沿海很高，像廣東、廣西。在浙江地區，像溫州、寧波發病率也是比較高。統計下來覺得跟鹹魚有一定的關係；
第三個當然是跟一些基因的、家族性的有關係。可能10%的患者是有家族性的傾向。我們也發現比如說母子、母女、兄弟、姐妹，一個家屬裡面發生鼻咽癌的。
全世界範圍內，鼻咽癌並不屬於常見惡性腫瘤，但鼻咽癌的發病率具有鮮明的地域分布特徵，在北非和東南亞地區屬於常見腫瘤。特別在我國東南沿海，鼻咽癌的發病遠高於世界其他地區。
鼻咽癌比較特殊，是我們國家比較常見的一個惡性腫瘤。根據世界衛生組織統計，大概有40%的鼻咽癌是發生在我們國家，當然各個統計的口徑可能還是不一樣。它發病率的高發地區是廣東，大概10萬分之25到30，所以這個比例還是很高。鼻咽癌在上海的發病率並不是很高，大概10萬分之5.5。我國鼻咽癌的發病率從北到南、從內地到沿海呈現逐步升高的分布情況，這很大程度上與不同地域不同的飲食習慣相關，長期攝入醃製食品等亞硝酸鹽含量高的食物，如鹹魚、醃肉等，會導致鼻咽癌的發病率提升。
以復旦大學附屬腫瘤醫院的數據為例，I期鼻咽癌患者的5年生存率可達95%以上，II期患者5年生存率亦可達到90%，而III期患者5年生存率為75%左右。IV期的療效進一步降低。可見，早發現早治療對於鼻咽癌患者的預後具有重要價值。
鼻咽癌因其位置的特殊性，往往無法進行手術治療，但因其對放射線敏感性較高，放射治療成為鼻咽癌的首選治療方法。隨著醫學技術的進步，放療手段持續更新，鼻咽癌患者的五年生存率不斷提高。
眾所周知，腫瘤的治療通常是以手術為主的綜合治療。但鼻咽癌相對特殊，它是以放射治療為主的腫瘤。
鼻咽跟它的位置還是有很大的關係，因為它這個位置在顱底的下方，上面靠近腦跟腦乾，前面有眼睛，有眼球，還有些其他神經。另外鼻咽的話很容易淋巴結轉移，也容易向深部浸潤。手術的話，不容易像其他表面腫瘤，可以治得很乾凈，所以手術不是它的主要治療方法。
放射治療的技術進步以後，全部綜合因素加起來，生存率還是有很大的提高。從原來的五年生存的X線治療大概只有20%左右。到後面我們用鈷-60治療，5年生存率達到54%。再到後來加速器（治療）到70%左右。到現在我們國內大的腫瘤中心統計，鼻咽癌經過放射治療或者綜合治療以後，它的五年生存達到80%以上。
但放療與手術、化療一樣，在治療腫瘤的同時，會對人體組織帶來一定的損傷，鼻咽癌患者放療後會出現口乾、味覺改變、聽力下降、黏膜炎、吞咽疼痛、神經損傷等副作用。因此有一些將要接受治療的患者會對治療產生畏懼心理。
放射治療主要的一個副作用，可能是局部的黏膜，或者皮膚的一個放射反應。也會由於放射性引起的黏膜皮膚損傷而造成一些炎症。主要是口腔的疼痛，或者是嘴巴乾。皮膚可能開始的時候會有點紅，到有些色素沉著。病人最不舒服的主要是口腔部位的疼痛，疼痛就會引起進食的減少，不想吃東西，或者是味覺的一些改變。
放射治療是一個局部的治療手段，它治療某個部位，就會引起相應部位的不舒服。鼻咽治療的範圍相對較大，包括鼻咽的原發灶、顱底、一些頸部淋巴結可能轉移的位置。一般來講，頭面部到頭頸，都在放射治療的範圍之內。
隨著放射治療技術的進步，目前的三維適形調強放療已經大大減少了對正常組織的損傷。通過對鼻咽腫塊的三維形態重建，準確定位腫塊邊界，為正常組織劃出一個「安全區域」，進而調節不同位置放射線的強度，實現對腫瘤的精確殺滅，同時減少可能導致的副反應。
從大概21世紀開始，最重要的成果是調強放射治療的應用。相比以前做的常規放療，調強放射治療更好。因為放射治療講一個劑量，它可以使得一個腫瘤的劑量控制比較好，而對正常組織，比如像腦乾、脊髓、眼睛，這個劑量可以盡量的減少，這樣的話就可以提高腫瘤劑量，減少正常組織劑量，從而提高腫瘤的控制，減少正常組織反應。我們採用調強放射治療以後，一個是治療效果好了，另外病人口乾的反應明顯比以前要好的多。
與三維放療或常規放療相比，調強放療不僅提高了治療效果，還降低了放療帶來的併發症與不良反應。放療技術的進步，在延長患者生存期的同時，也提高了他們的生活品質。
因為鼻咽癌治療效果還是比較好，我們在治療的時候，不僅要考慮治療效果；另外還要考慮病人治療以後活的時間很長，他生活品質的問題。那麼治療方法用得越多，它的副作用可能會越大，所以對早期病人的話，我們採用單純的放射治療就可以了。
早期病人採取單一的治療手段，既可以獲得很好地治療效果，又能最大限度的降低副作用。
但由於鼻咽癌的早期癥狀比較少，而且不典型，很多患者在確診時已不是早期，據統計，約三分之二的鼻咽癌患者在確診時已到Ⅲ期或Ⅳ期。對於這部分患者，通常需要採用放療和化療相結合的方法來治療，但在此過程中不良反應也會相應增加。
化療通過靜脈注射，他是一個全身的不舒服，包括一些消化道的反應：噁心嘔吐；還有血液的副反應，包括白細胞的下降，血小板的下降，可能有貧血。另外就是跟放射相加的話，可能一些毒副反應會相加，跟放療一起合用的話，可能它的黏膜炎會增加，他的聽力下降的可能也會增加。
這裡需要提醒患者，鼻咽癌在放療或化療後，一旦出現毒副反應，應當及時顧問醫生，以獲取專業支持，切莫亂用藥，導致癥狀進一步加重，甚至產生嚴重不良後果。
從目前鼻咽癌治療失敗的原因來說，它主要是遠處轉移，就是通過血液跑到其它地方，這是最主要的原因。其次才是腫瘤的複發：包括鼻咽原發部位的複發，跟頸部淋巴結的複發。所以對我們治療來講，如何降低病人的遠處轉移，提高病人的生活品質，是我們治療的重點和難點。
在接受治療後的3年內，患者應當每3-6個月到醫院複查1次；
治療後3-5年，應當每6個月複查1次；
治療後5年，應當每年複查1次。
通過鼻咽鏡和影像學如MRI等途徑的檢查，嚴密監控鼻咽癌是否發生複發轉移。
腫瘤的治療，隨訪還是很重要，就是通常所說的複查。一方面看病人的治療效果，另外一個也是看一些治療的副作用，這對於醫生以後的工作改進還是相當重要的。
鼻咽癌它還是有一些特點：它主要的治療以後，失敗的時間大部分是在3年之內。所以一般前2-3年，醫生會要求病人到醫院隨訪的頻率還是比較高的。
除了定期到醫院隨訪，病人治療後合理的作息和飲食也至關重要。頭頸部腫瘤做過放療以後，會造成黏膜損傷並對唾液分泌有一定的影響，所以平時要注意口腔衛生，多漱口。
此外，一項新的放療技術——質子重離子放療，也已經開始應用於鼻咽癌的臨床治療。質子和重離子的射線，能夠在一定程度上降低放射治療的不良反應，患者的生存品質也有一定程度的提高。尤其對一些複發的患者，在提高治療效果的同時，可降低不良反應。
來源：復旦大學附屬腫瘤醫院
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