近日，湖南省兒童醫院肝膽MDT團隊成功完成了一例6月齡，體重僅7kg肝臟腫瘤行ICG熒光染色引導的解剖性肝中葉+全尾葉切除術。
湖南懷化麻陽苗族6月齡的小慶（化名）是個人見人愛的小男孩，前段時間因感冒去縣城看病。
不料，縣城的醫師告訴小慶父母，孩子肚子鼓鼓的可以摸到一個腫塊，小慶父母帶著孩子立即趕往湖南省兒童醫院普外一科就診。
（應用3D虛擬肝切除系統進行術前三維數據重建）
腹部彩超檢查發現肝臟巨大腫塊，普外一科尹強主任根據患兒的臨床癥狀和檢查結果，判斷是肝母細胞瘤，立即完善了CT、腎盂造影、骨穿等全面的檢查。
小兒肝母細胞瘤是由肝臟胚基組織發生的肝臟惡性腫瘤，臨床特點是腹部逐漸增大、上腹可觸及包塊、食慾減退、消瘦、貧血等。
小慶自起病以來反覆發燒，出現貧血，肝臟腫瘤一天天增大，病情危重必須儘快行手術治療。
否則，隨著腫瘤增大會壓迫臨近臟器，而且腫瘤還有可能隨時破裂大出血，威脅生命。
術前由普外一科、麻醉手術科、重症監護一科、放射科、超聲科、肝病中心、安全辦等多學科組成的肝膽MDT團隊對小慶各項檢查報告、最佳手術方案做出詳細的探討。
普外一科主任尹強和超聲科主任陳文娟一起反覆研究小慶的肝臟彩超結果，明確腫瘤侵犯的肝葉組織。
主管醫生彭宇明醫師應用3D虛擬手術規劃系統，進行肝臟三維重建，對肝臟血管結構及其與腫瘤的解剖關係進行詳細分析，精確計算肝段體積、腫瘤體積、全肝體積、預切除肝臟體積和剩餘肝臟體積，優化手術方案。
（肝膽MDT團隊在手術操作）
麻醉手術科麻醉醫師杜真、李實英副主任護師針對術中可能出現的風險做了充足的準備與應急預案。
護理小組成員術前給患兒成功置入PICC管路（經外周中心靜脈置管），減少孩子反覆穿刺的痛苦，也為術後恢復及後期的化療建立了生命通道。
經過精心準備，3月7日小慶被送進了手術室。
普外一科主任尹強帶領的肝膽MDT團隊通力協作，按照預定方案成功為小慶實施了熒光染色標記的解剖性肝中葉+全尾葉切除（S1、S4、S5、S8段）以及淋巴結清掃手術。
巨大腫瘤被精準完整地切除，切下肝臟腫瘤重達630g，巨大的肝臟腫瘤佔到體重的9%。
尹強主任介紹，患兒左肝外葉體積比較小，僅20%（肝切除極限值），僅保留左外葉，存在殘肝體積難以維持正常生命的危險。
（完整切下的巨大肝臟腫瘤）
6月齡7kg的孩子，肝臟腫瘤如此巨大，考驗的是醫院整體實力，若不能按規劃行肝中葉切除，孩子很可能挺不過手術。
尹強介紹，應用精準肝切除技術多學科聯合診治肝臟腫瘤患兒，精準肝切除包括精準的術前評估、精準的術中規劃及操作、精準的術後管理。
其中尤以精準的術前評估最為重要，其評估內容包括肝功能情況、肝硬化程度、病變位置及其與周圍血管關係、需要切除的範圍及患者所能耐受的切除範圍。
避免不可控出血的發生，以及切破腫瘤造成種植轉移，從而做到精準肝腫瘤切除提高腫瘤根治性及安全性。
肝母細胞瘤手術切除是最為有效的治療方法，若能完整切除腫瘤，再輔以化療，預後較原發性肝細胞癌好。
（編輯Anne。圖片來源湖南省兒童醫院）
湖南醫聊特約作者：湖南省兒童醫院 楊紅梅 徐宏宇
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