重症哮喘： 難以承受的沉重呼吸

哮喘雖然是常見的慢性病，但是重症哮喘的危害並不亞於「大病」。重症哮喘是哮喘病中致死、致殘的主要原因。在重症哮喘患者中，有許多的兒童和青少年，由於傳統治療療效不佳，使他們的成長、生活和學業負重前行。據研究數據統計，儘管我國哮喘患病率僅為歐美國家的五分之一，但我國哮喘病死率為全球最高。

我國目前重症哮喘的治療狀況如何？患者的疾病負擔是怎樣的？如何才能更好保障其基本醫療？日前，記者就此採訪了相關臨床專家。

重症哮喘的危害

據中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院林江濤教授介紹，哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病。根據哮喘的疾病控制水準，哮喘從輕到重共分為5個級別。

雖然近年來，我國哮喘診療水準較過去有了長足的進步，但約佔哮喘患者總數6%的重症哮喘患者，即使經過了最優的傳統治療且依從性良好，其癥狀控制仍然較差，病情仍頻繁急性發作。

有相當一部分重症過敏性哮喘患者為了控制病情，只能頻繁使用全身性糖皮質激素治療。而這種長期的激素治療易引起多種的副作用，對於兒童和青少年患者健康的成長影響尤為顯著。

何為重症哮喘？林江濤解釋說，重症哮喘為在過去的一年中，需要使用第四級或第五級哮喘藥物治療，才能維持控制或即使在上述治療下，仍表現為未控制哮喘。

2017年《重症哮喘診斷與處理中國專家共識》中明確指出，

重症哮喘表現為控制水準差，嚴重影響患者生活質量，佔用巨額醫療資源，加重社會經濟負擔，是哮喘致殘、致死的主要原因。

提高重症哮喘的診治水準，對改善哮喘的整體控制水準、預後及降低醫療成本具有重要意義。

談起重症哮喘給患者帶來的身心健康、經濟負擔等影響，中華醫學會呼吸學會副主任委員、哮喘學組組長、上海交通大學附屬第一人民醫院周新教授說，重症哮喘嚴重急性發作比例、住院率和死亡率都顯著高於輕中度哮喘患者。

重症哮喘嚴重發作時，可在數分鐘內危及生命，並可引發肺衰竭、氣胸、心率失常、肺部感染等嚴重併發症。

我國一項為期一年的回顧性研究結果顯示：

7%的重症哮喘患者消耗了全部治療哮喘醫療費用的28%；重症哮喘患者的年住院率為57%，是輕中度患者的5-7倍；重症哮喘患者的年嚴重急性發作率高達65.7%；重症哮喘患者死亡風險是輕度患者的4.44倍。

不僅如此，重症哮喘還嚴重影響了患者的生活質量。研究數據顯示，

3成以上的重症哮喘患者產生焦慮、抑鬱等不良精神狀態，63%的學生因疾病誤學，38%的成人部分喪失勞動力，造成了沉重的社會負擔。

重症哮喘的治療

據林江濤介紹，隨著醫學研究的發展，人類對哮喘的慢性氣道炎症認知也更加深入，發現了抗IgE生物靶向藥物。因為免疫球蛋白IgE是過敏性哮喘患者氣道炎症的核心，而這種人源化抗IgE單克隆抗體可從源頭上阻斷這種過敏癥狀。

國外的研究數據表明，

重症哮喘患者使用抗IgE治療後，90%的患者無嚴重急性發作，可減少58%的哮喘患者死亡，可減少60%的急診、67%的住院和69%的口服激素使用。

目前，這類靶向生物製劑已經應用於我國的臨床醫療，也取得了較好的效果。

周新指出，雖然我國的哮喘診治水準有了很大的提高，但對部分重症哮喘患者來說，即使經過規範治療，卻仍然沒有控制癥狀，病情反覆發作。

有調查顯示，哮喘患者中有三分之二都屬於過敏性哮喘，而重症哮喘患者大部分都合併有其他過敏性疾病，這使得治療更加複雜和棘手。

近年來，創新的抗IgE生物靶向藥物，給重症哮喘患者帶來了新的希望。據周新介紹，今年初，中華醫學會呼吸學分會哮喘學組通過病例回顧方式，收集了2018年3月至10月期間143例重症過敏性哮喘患者接受此類創新藥物治療的數據，平均治療2.6針/月，藥物應答率達到了93%，臨床顯著的哮喘與嚴重哮喘發作的年化發作率分別下降95%和90%，各項哮喘指標均有顯著改善。

周新提到患者如果接受靶向治療後控制良好，指南推薦治療1年後可考慮停葯。但是調研中57%的患者因為藥品價格貴無法繼續負擔而無奈停葯。

重症哮喘的醫療保障

談起更好保障重症哮喘患者基本醫療，林江濤和周新均指出，醫療保障保障的是百姓的基本醫療，化解的是百姓因病致貧、因病返貧的風險。

國家醫保局《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（徵求意見稿）》中指出，優先考慮國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

重症過敏性哮喘雖然患者人數不多，但疾病危害大，醫療費用高，對患者和家庭、社會來說都是沉重的負擔。如能將臨床必需、療效確切的重症哮喘生物靶向治療藥物納入醫保目錄之中，不僅可以降低重症哮喘致死風險率，改善日常生活質量，對醫保基金支出的壓力影響也不會太大，可以降低急診、住院等醫療費用。

作者丨王偉 奧爾其朗

編輯丨徐德金

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