心臟專家講心血管防治，句句都是乾貨

《中國心血管病報告2018》指出，中國心血管病死亡率仍居首位，且患病率及死亡率處於上升階段。其中，在2.9億名心血管病患者中，腦卒中1300萬人，冠心病1100萬人，心力衰竭450萬人，高血壓2.45億人。

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問：哪些人屬於心血管疾病的高危人群?

汪芳教授：心血管疾病是動脈粥樣硬化系統性疾病的結果。動脈粥樣硬化是一種增齡性病變，也就說隨著年齡的進展，大家或多或少的會血管發生硬化或者動脈的粥樣硬化，發生在腦血管，會有腦卒中；發生在心臟，會有冠心病、心肌梗死；發生在腎臟，腎功能會減低，甚至需要透析；發生在下肢的動脈，會出現間接性跛行等全身動脈發生的系統性病變。

所以，第一個要素是「年齡」，心血管疾病高齡人是非常多見的。然而，現在越來越不可思議的就是年輕患者也越來越多。所以除了「年齡」這個不可更改的因素之外，它跟我們是否有高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、生活方式(工作壓力大、不活動)等都有所關係，這些都是重要的危險因素。

還有一條要注意，家裡是否有早發心腦血管疾病的病史，比如家內有55歲前的男性直屬血緣關係，已經發生過腦梗、冠心病、心梗、搭過橋、做過支架，或者家內女性65歲前就得了這些疾病，那麼，由於遺傳因素，你也是屬於未來容易發生心腦血管疾病的一類高危人群。

問：目前診斷心血管疾病的有效手段有哪些?哪些人群應該做檢查?

汪芳教授：常常有人疑惑，為什麼剛做完查體，還會心梗?這就說明，查體還要有更多針對性。從檢查來講，男性40歲以上，女性50歲以上，建議做個專門的心血管方面的檢查。

第一，比如最簡單的運動平板，觀察心電圖變化、是否有血壓異常或心律失常的情況，運動平板是對於冠脈缺血檢出簡單易行的方法。但目前查體中沒有，需要自行去醫院開此項檢查。

第二，常規用的是心臟彩超，心臟彩超較好的一點是能夠看到瓣膜情況及心室的收縮舒張功能，如果有條件的話，可做個心臟彩超檢查。目前來講，心臟彩超對於心肌缺血的早期判斷欠敏感。

第三，對於冠脈病變的檢出，冠狀動脈螺旋CT是非常好的檢查，可直接看出冠狀動脈有無狹窄；但該項檢查有個缺點，在有鈣化病變的高齡人群中，對於程度的判斷稍顯欠缺，此時可能就要做冠脈造影，冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但此項檢查不是每個患者都要做的，需要根據患者個人情況選擇。

問：一躺下就胸悶，和心臟有關嗎?

汪芳教授：這個癥狀真的要注意下，尤其是對於有過心功能不全、心肌病或冠心病的人，因為平躺以後，心臟回心血量增加時，會引起這些癥狀。所以確實有這些癥狀，建議到醫院去檢查，第一，看看心臟結構有沒有問題，第二，看看有沒有缺血的改變。當然如果躺下就胸悶，提醒大家也要注意下是否有打鼾導致的呼吸睡眠暫停的問題。

問：急性心梗發生後，留給我們的搶救時間真的很短！那麼，身邊有人突發心梗，要怎麼救命?

汪芳教授：心梗發生率高，同時，很多人不認知錯過了最佳救治時間。首先，我們要了解，心梗是怎麼回事，有哪些癥狀，及時發現，及時送到醫院，這個時候時間就是生命，越快越好。

一旦發生比較明顯的心前區疼痛，或咽喉部有種被掐住的感覺，咽喉出現發緊、壓榨、沉悶感，甚至有些人會出現胃部不適，有一些發散到雙下頜的疼痛等這些有關的疼痛癥狀，且運動後更明顯，要首先想到，我是不是發生了心梗。

發生心梗，趕緊就近就醫最重要。如果發生心梗不適還硬撐著自己去醫院，會加重心梗的面積，此時最好叫120快速送到醫院，及早把堵塞血管開通，才能讓堵塞血管所供應的心肌得到充分的血供，挽救生命。

問：心梗的高發年齡是多大?父母多少歲應該注意，做什麼檢查比較好?

汪芳教授：心梗在50歲以上就要注意。對於這些父母，有條件的話，建議至少做個心電圖；如果能活動，可做個運動平板；如果父母腿腳不好，可做個24小時動態心電圖，在日常活動過程中觀察是否有無無痛性缺血。

要提醒的是，如果父母到了高發年齡，又含有糖尿病、高血壓、吸煙、血脂高等危險因素，建議儘早積極的去檢查。

問：心肌梗死能治癒嗎?

汪芳教授：心肌梗死真的治癒不了，所以要早發現早乾預。心肌一旦梗死，心肌細胞壞死後，是不可再生的。

問：得了高血壓，就一定要吃藥嗎?

汪芳教授：血壓高以後，我們藉助藥物幫助把血壓降下來，這個狀況下，如果再積極配合良好的生活方式，那可以慢慢停葯，但這一定是早期。比如我本人，剛發現血壓高，就立刻毫不猶豫的把葯吃上，並注意生活中的點點滴滴，去改善生活方式，半年後我的血壓降到正常，藥物停了後，現在血壓仍可以控制到110/70，這樣我們才可以不吃藥。但如果後期才用藥的話，想停葯就比較困難，因為血管已發生不可逆改變。因此越早期用藥，及早的打壓升高的血壓下，還有可能將血管恢復到一個正常的彈性狀態。

長期高血壓會致使腦卒中增加，會使腎功能下降、心臟肥厚、動脈粥樣硬化更明顯，這些對於心內科大夫來說，是非常懼怕的，因此對我來說，我對我周邊的朋友們及患者都會更積極的先用上藥。