病床也能共享？是的。
近日，在北京大興區人民醫院，悄然出現「共享病床」的現象——無論哪個科室有空餘病床，都可以拿出來全院「共享」，護士也將「跨科」護理。
從數年前的醞釀探索，到一年前分階段推行，再到全部科室打通，近日，大興區人民醫院在全院範圍正式運行「一張床」舉措。無論哪個科室有空餘病床，都可以拿出來全院「共享」，護士也將「跨科」護理。
事實上，「一張床」的改革涉及到海量細節。醫護工作者持之以恆，一點一滴向前推動，充分利用醫療資源的同時，更在諸多方面提供了現實借鑒。
1科室滿員 患者仍可順利入院
下午的心內科診室，醫生接診時發現一位患者需要住院治療。然而進入系統，心內科的病床圖示已然「翻紅」，提示著這一科室目前處於「滿員」狀態。
（圖片來源：網路）
若在以往，患者只能被動等待床位空出。但考慮一番，並徵詢了對方意見，醫生登錄門診床位調配中心，在心外科找到了空床。簽署「知情同意書」後，患者順利住進了心外科的病房。
接下來的住院期間，這位患者的相關治療依然由心內科醫生負責，但日常照護卻交由心外科的護士。醫生跟著患者走，護士跟著科室走。這便是大興區人民醫院正在運行的全院「一張床」舉措——原則上只要有空床，便可收治病人。患者免除了等待，有了更好的收治機會。
「正式啟動之前，我們這種想法其實已經醞釀了相當長的一段時間了。」大興區人民醫院院長馬秀華感慨，「一張床」最終能夠成為現實，凝聚著院裡上下的智慧和努力。
馬秀華介紹，多年來管理層一直對醫院接診量、成本控制、運營狀態等尤為關注。「就我們醫院來講，有些科室床位使用率長期低迷。例如中醫病房，成立時需給予政策性支持。但中醫科更多呈現在門診，一旦有急重症，也不會收治到中醫病房；再者春節、十一等長假期間，擇期手術的病人基本就不住院了，肛腸科、外科可能會空一部分床；季節性很強的科室，比如呼吸科，從十月到來年的三四月份，床位都非常緊張，但夏季相對就沒有那麼多病人……」
如何科學合理地利用各科室呈現出的特點？
這一思索始終縈繞在馬秀華心中。對外省市醫院「一張床」的參觀考察，也給了她啟發和信心。「他們做得都挺好，我就在想我們或許也該試著打破科室限制，在全院範圍內去統籌管理床位。」
2通科輪轉再培訓 保障護理水準
「一張床」的主抓任務落到了經營管理辦公室副主任程世平的肩頭。從想法理念到真正著手落實，浩如煙海般的工作一下子湧來，這位剛剛30出頭的年輕人笑言自己「壓力山大」。
而拋開流程的具體規劃、人員職責重新梳理等繁雜細節，大夥兒首先確定的核心，便是以患者安全為上。圍繞這一目標，護理人員成了「一張床」能否順利推行的關鍵因素。
程世平解釋，「一張床」對醫生而言影響相對較小，只是能夠比以往收治更多病人。但護士與科室掛鉤，以往某一科室患者少時，護士工作還能輕鬆些，今後沒了「淡季」，護士是否樂意？此外，若有其他科室患者住進來，護士「跨科」護理的水準跟得上嗎？
「我們顧問了護士的意見，大多還是比較積極的。」程世平介紹，原來床位歸科室管理的情況下，若患者需求低了，本科室醫生收不上來病人，護士的績效獎金就會被動受到影響。若今後有其他科病人「佔床」，護士的收入將更為穩定。
那麼，剩下的主要就是護士通科護理的業務水準了。馬秀華坦言，起初護士們確實對自己的能力有顧慮，但院方信心滿滿。「五六年前院裡就在推行護士的全院輪轉，劃定了手術、非手術、急診、ICU等科室，所有剛畢業的護士都要去輪轉，基本能夠達到全科護士的程度。」
此外，院方還針對「一張床」對護理隊伍進行了再培訓。「我們的護理隊伍整齊劃一，說什麼時候培訓，培訓哪個項目，大夥兒就一切聽指揮。」馬秀華介紹，另外ICU的護士到達一定年紀後，就會充實到各個科室，成為護理骨乾。這樣急症搶救的有了，通科輪轉的有了，特殊科室還有專科認證護士，能力上對工作是有保障的。即便這樣，院方只允許將病症相對輕的患者進行跨科管理。「重症患者一定是收在本科室的，也是出於安全因素考慮。」
3資訊系統改造 牽一髮動全身
除了針對人員的「隊伍建設」，改造院內資訊系統則是「一張床」面對的另一項挑戰。「醫療文書的檔案和資料是特別繁雜的，系統內一處微小的調整，可能會涉及多處改變。比如配藥單、檢查單、護理模板等等，牽一髮動全身。」
程世平介紹，為了規避風險，也為調整的過程留出太空，「一張床」的推進帳成幾個階段。去年9月項目開展後，中醫與消化科成為了第一階段的「一對一」試點科室。「主要是消化去佔中醫的床，考慮到它們專業相近，位置也就隔了一層，大夫能跑得過來。」
事實上，早在這兩個科室試點前，院裡曾有過「12張床」的探索。「我們的腦外科有54張床，但病人本身用不了那麼多。骨科的床位又不夠用，就辟出了12張床給骨科。」程世平表示，這一做法也可以看成是「一張床」正式啟動前的鋪墊。
既然骨科早就佔了腦外科的床，為什麼卻將中醫消化的試點視作項目的真正開端呢？這就涉及到系統改造的意義了。馬秀華解釋，以往12張床「給」骨科那會兒，資訊系統實際上尚未打通。住在腦外科的骨科病人看自己的單子，科室名稱都是腦外科，醫護人員也需要手寫區分工作量，從管理角度來說是有風險的。
到了中醫消化試點階段，情況則發生了本質變化——住進中醫科的消化科病人，科室名字依然是消化科。別小看字樣的差別，單據的打通意味著「一張床」在這兩個科室間真正實現了。為了這一個動作，資訊科的工程師討論了好幾天！
2017年底，第二階段「一對多」的試點開始。包括原有骨科在內，又新添了普外、泌外、胸外、肛腸科，均可佔用腦外科的床位，它們之間的資訊系統也全部打通。
這一階段資訊改造的複雜自不必提，腦外科裡同時住上三四個科室的病人，病例文書內部許可權上也需要重新梳理調整。「這一科室的病人，住在別的科室，那麼被佔床科室的醫生若在單子上改了一筆，該是多大的風險？所以我們規定了本科室大夫要全權負責他的病人。」馬秀華介紹，「但被佔床科室的大夫，對病人也不能說完全不管。比如在急診急救這方面，真要遇到情況，誰趕上就得誰處理。」
4數字變化之外 急診通道打開
就這樣，每做一步工作，大家都集思廣益，預先設想各種細節，再根據實際情況不斷調整完善。從今年7月開始，「一張床」終於進入到「多對多」的第三階段，在全院範圍內打通。
那麼項目啟動以來，病人收治的變化趨勢如何？程世平拿出一張表格，顯示出院病人數同期增長了2.86%。「其實現在的變化還不算特別突出，因為病人最多的時候是9月份到年底。」
而更深層的意義遠不止於數字。「量上不太大，結構是有變化的。」馬秀華舉例，通過「一張床」的實施，院內急診通道順利打開了。「原來床位緊張時，門診大夫收完了病人，急診就收不進來了。現在配合『一張床』我們出了個機制，每天早上7點半，所有科室大夫全都到急診一起交班。先把該收的病人收進去，到了下午有門診病人收不進來，我們再幫忙協調。遇到急性膽囊炎等急症，大夫就可以先去做手術，再安排床位，沒有後顧之憂。」
馬秀華坦言，大興區人民醫院有60餘年歷史，幾幢樓體又是分5期建設的，在病區的匹配上如今已不是那麼合理。只能在保障患者安全的情況下，想辦法儘力解決。「也許我們做的事目前大家覺得很順暢了，一兩年後有更順暢的路徑，就再去改。」
至於未來的努力方向，院方也已經有所考慮。比如面向擇期病人推行床位預約，讓病人對自己什麼時候能夠住院有所預期，從而妥善安排生活和工作；以及設立床位預警機制，將一定許可權放在醫務科。若科室就剩下兩張床了，哪怕要收治本科室病人，也得通過醫務科「把關預警」，從而更好地調配院內資源。
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