“病毒檢測”和“臨床診斷”：武漢新冠肺炎病例暴漲的背後

“病毒檢測”和“臨床診斷”：武漢新冠肺炎病例暴漲的背後—— 被忽視的疫情統計數字之六

兩個新聞：連續的研究成果得到應用，研究價值得以展現，這是研究的初衷。

2月11日中央電視台新聞聯播，在談到疫情時，第一次開始運用相對數指標。

2月13日16點，杭州市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作第十八次新聞發布會上應用了本系列研究第一篇（武漢之外，還有哪些城市疫情嚴重——被忽視的疫情統計數字）提出的關鍵指標：每十萬人的確診病例數（發病率）。新聞原文如下：

“2月5日至11日，我市當日新增確診病例從10例下降到2例，昨天是3例，新確診病例連續一周維持在較低位置；同時，疑似病例大幅度下降，從5日的96例下降到11日的32例，2月12日為17例。綜合來看，杭州市的新冠肺炎發病率僅 0.78/10 萬。”

湖北省衛生健康委員會分別於2020-02-13 11:33和2020-02-14 11:02發布疫情通報，分別為：

“2020年2月12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)。”

“截至2020年2月13日24時，湖北省累計報告新冠肺炎病例51986例(含臨床診斷病例15384例)，對武漢市、黃岡市、荊州市、鹹寧市、荊門市、鄂州市對12日24時確診病例(含臨床診斷病例)數進行了調整核銷。”

這兩則消息引起的輿論非常多，眾說紛紜，有討論數量猛增的，有討論為什麽是這個時間點的，也有討論為什麽只有湖北數據的，等等。

一、遏製“標”，再溯“源”

“病毒檢測”和“臨床診斷”兩種確診方式有著不同的目的。病毒檢測在於找尋“證據（病毒）”；臨床診斷注重現象。在醫學診療過程中，先遏製“標”，再追溯源頭是基本的辦法，因此，個人認為對於傳染性疾病來講，“臨床診斷”極其必要。

第一，“臨床診斷”可以確診病例後，確診效率大幅提高，武漢現在38.98%的病例為醫療診斷病例，這符合大家的基本判斷，也符合傳染病的治療規律。只要接下來輔之於核減機制，對傳染病的遏製是至關重要的。見表一。

第二，病例數量，抑或新增病例數量增加與減少很重要，但是更重要的是在疫情大爆發的過程中，及時救治和控制傳染的蔓延。兩天時間公布的病例數量湖北全省多出29.59%，武漢更是增加了38.98%，的確需要反思原來的確診過程。見表一。

第三，“臨床診斷”納入確診病例需要大量的醫護人員和醫療設施，在援助沒有大規模到位時，臨床診斷可能也是有心無力（但是早“確診”好於晚“確診”）。見表二。

這個表二可以看出，武漢確診病例中增加了診斷病例後，冠狀病毒患者床位佔用率（不考慮所有援助機構與設施）達到驚人的34.66%，這已經不是不堪重負，而是在原有資源基礎上無法承受的問題。

第四，也是最實際的原因之一是納入確診病例可以給患者享受到國家給予的醫療政策，也可以更加穩定地得到救治。

第五，病毒檢測時間較長，可能影響確診，也影響治療流程，同時不利於防治傳染性疾病，增加臨床診斷是必然的，尤其在疫情嚴重區域。

表一：湖北各城市臨床病例佔比表（2月14日）

表二: 湖北12城市冠狀病毒患者床位佔用率（2月14）

二、兩種確診病例方式帶來的差異

增加了臨床診斷病例後，鹹寧、荊門、天門進入了一級疫情區域，潛江進入2級疫情區域，增加了臨床診斷對疫情的判斷非常重要。同時也對武漢的疫情有了更加清晰和直觀的感受，相當於武漢每300人中有一個確診病例，這對於大家增加對疫情的了解至關重要。具體見表三。

表三：兩種確診病例方式帶來的差異