高血壓藥物治療的4大誤區，如何避免？

國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院副院長蔣立新教授對高血壓病的現狀、危害、預防的好處、服藥誤區做了詳細介紹。

專家 | 蔣立新教授

來源 | 阜外醫院

高血壓的現狀

高血壓是心血管疾病最重要的危險因素。

世衛組織數據顯示，每年全球約有1700萬人死於心血管疾病，約佔總死亡人數的三分之一，其中80%發生在低中收入國家。而在這些死於心血管疾病的人中，有940萬死於高血壓併發症，至少有45%的心臟病死亡和51%的腦卒中是由高血壓導致。高血壓已成為全球疾病負擔最重的疾病之一。

高血壓同樣是我國重要的公共衛生問題，給社會和家庭帶來了沉重的疾病負擔和經濟負擔。目前，我國高血壓患病人數2.7億。高血壓直接經濟負擔佔我國衛生總費用的6.6%。

自2014年以來，由財政部和國家衛生計生委批準設立的中央財政轉移支付地方衛生計生項目「心血管病高危人群早期篩查與綜合乾預項目」，旨在從社區人群中篩檢出心血管病高危人群，提早進行乾預管理，以減輕未來心血管病疾病負擔。該項目自2014年實施以來，已覆蓋全國31個省市自治區，截至2017年6月，累計篩查35歲至75歲城鄉社區居民超過170萬人，是我國目前高血壓篩查最大的研究，其中高血壓檢出率為37%，在檢出的高血壓患者中，知曉率、治療率、控制率分別為36%，23%，6%。也就是有三分之一的患者知道自己血壓高，接受藥物治療的患者不足四分之一，只有6%的患者得到了控制。因此，我國高血壓管理十分令人堪憂，高血壓管理的任務仍然任重而道遠。

高血壓的危害

高血壓是最常見的一種慢性疾病，很多人患了高血壓只是偶爾感覺頭痛、頭暈，甚至可能沒有任何癥狀，因此不重視高血壓的治療。

但事實上，高血壓最可怕的危害是它所導致的重要臟器的損害——長期高血壓可能引發心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等，嚴重影響生活品質，甚至威脅生命。有數據顯示，發生心梗的患者中69%有高血壓；發生卒中的患者中77%有高血壓；發生心衰的患者中有74%有高血壓，此外還可能引發一些嚴重的心律失常，如房顫的發生風險增加。

因此，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，不對它進行積極防控，後患無窮！希望全社會對高血壓的預防和治療要重視、重視、再重視！

高血壓預防的好處

高血壓危害非常大，但是它可防可控。

首先是「防」，也就是說要早篩查、早診斷。35歲以後應定期檢測血壓。有的人可能患高血壓病的風險更高些，比如肥胖、缺乏體力活動、長期高鹽、高脂肪飲食、吸煙飲酒，工作壓力大或情緒容易緊張激動、有高血壓家族史等，這樣的患者更應該注意定期檢測血壓，35歲以上每年測一次。也就是提高高血壓的「知曉率」，才能引起大家足夠的重視，早診斷、早治療，防患於未然。

其次是「控」，即嚴格控制高血壓患者的血壓水準。研究顯示，降壓治療可降低心力衰竭風險超過50%，腦卒中風險35-40%，降低心肌梗死風險20-25%，因此降壓治療是降低心腦血管疾病危害最有效的手段之一。

當然，降壓治療不僅僅是吃上藥就萬事大吉了，還要看所服用的藥物是否可以有效控制血壓，也就是醫生們會提到降壓要「達標」，通常我們認為高血壓患者應將血壓控制在：收縮壓140 mmHg和舒張壓90 mmHg以下，如果患者年紀比較大，比如超過80歲了，那麼收縮壓可以放寬到150mmHg以下。總之，治療要達標，保證血壓長期平穩，才能更好的改善預後。

服藥的誤區

誤區一、是葯三分毒，藥物「傷肝」「傷腎」，能不吃就不吃，能少吃就少吃。

所有的藥品在正式上市之前，必須經過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。不要被藥物說明書上所列的藥物不良反應「嚇到」，藥品被允許上市，說明不良反應對人體影響小，或發生率極低，是安全的。比如1萬個人裡任何人出現任何一種不良反應都會記錄到說明書中，但發生的概率非常低。

藥物要經過肝臟或腎臟代謝出體內，但並非傷肝傷腎不能服用，疾病患者的肝臟或腎臟已有問題，醫生會根據藥物特點、以及患者肝臟和腎臟情況選擇藥物。而不能懼怕對肝腎造成損傷而拒絕服藥。比如對於某些慢性腎功能不全的患者，服用某些降壓藥物反而對腎臟功能起到保護作用。

從另一方面說，吃高血壓的藥物發生不良反應的危害，遠小於不吃高血壓藥引發心梗、腦梗等危害。因此，建議患者遵醫囑規律服用降壓藥物，發生可能的藥物不良反應時，及時告知醫生，調整用藥，避免自行停葯。

誤區二、有癥狀才服藥，或吃著葯沒有癥狀就不監測血壓。

有的患者僅在出現頭痛、頭暈等癥狀時才服用降壓藥，一旦癥狀消失就停葯；還有些人倒是能夠堅持長期服藥，但吃上一種葯後幾乎從不監測，認為只要吃上藥、頭不痛不暈就沒事了。這也是不對的。

1. 高血壓被稱為「無聲殺手」，因為大多數患者沒有任何癥狀，但是血壓升高，對於心腦血管的危害卻是持續存在的，還是需要積極治療，不能根據癥狀有無決定是否服藥。高血壓的治療原則之一是長期平穩降壓，如果一會兒吃藥一會兒不吃，造成血壓大幅度波動，對患者極其不利。因此建議首選長效藥物，確保一天24小時體內藥物有一定的濃度，使血壓平穩控制。但長效藥物通常價格較貴，如果經濟條件不允許，一些很便宜的中長效藥物也一樣可以發揮作用，比如：尼群地平、阿替洛爾合用，每日早晚各一片，同樣可以平穩降壓，有效覆蓋清晨（6-10點）血壓高峰區，降低併發症發生風險。

2. 只要吃上藥，沒有癥狀就不監測，可能血壓並未達標。應以降壓達標為根本，只有控制在140/90mmHg以下（80歲以上在150/90mmHg以下），才能真正降低併發症的發生風險。因此要定期監測血壓，及時調整用藥。

誤區三：害怕高血壓用藥一旦用上就得一輩子服藥。

高血壓用藥確實是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄），原發性高血壓不可能治癒，終身服藥，將血壓控制在理想水準，最大程度降低併發症發生的可能性，就是最好的治療。這不是「藥物依賴」，而是高血壓就應該堅持長期治療。

但並不是一天都不能停，比如夏季氣象熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水準可能適當降低，降壓藥物可以根據血壓水準減量或停用一段時間，冬天氣象寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。因此應該注意監測血壓，定期看醫生調整用藥。

誤區四、血壓突然升高，舌下含服心痛定等短效降壓藥物快速降壓。

有的病人在偶爾出現突然的血壓升高時，比如收縮壓超過200mmHg，會非常緊張，往往希望服用快速降壓的藥物儘快把血壓降下來，比如舌下含服硝苯地平片（心痛定）。而實際上這對病人而言可能是危險的，應該禁忌。原因是舌下含服心痛定時，藥物經過舌下靜脈直接吸收入血，血葯濃度迅速增加，可能導致血壓短時間內急劇下降，有些患者就可能出現腦供血不足等癥狀，比如突然暈倒，是很危險的。

另外，提醒廣大患者，出現突然的急劇血壓上升，特別是伴有明顯癥狀時，應該儘快就醫，因為如果合併不同疾病，降壓治療的策略是不一樣的，自行在家用藥是不安全的。

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