病毒性肝病王國的興衰史（一） ——甲型肝炎

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肝病帝國是疾病國中的強國，幾個世紀以來一直興盛不衰，每年造成人類相關的死亡人數在疾病國中名列前茅。肝病帝國由眾多的諸侯國組成，主要由六大諸侯國：病毒性肝病諸侯國、自身免疫性肝病諸侯國、酒精性脂肪性肝病諸侯國、非酒精性脂肪性肝病諸侯國、藥物性肝病諸侯國和遺傳代謝性肝病諸侯國，其它還有一些叫不上名字的不起眼的小國。本世紀以前病毒性肝病王國一直傲立群雄，是肝病帝國中最強大的諸侯國，尤其是在貧窮落後的第三世界國家，病毒性肝病獨霸一方已經幾百年了。從今天起，我們將走進肝病帝國，逐一來了解認識一下肝病王國的興衰史。

第一章|病毒性肝病王國

病毒性肝病國的國王生養了幾個兒子：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)，還有庚型肝炎病毒（HGV），但HGV因為性格懦弱，基本沒有致病性，在人類眼中算是已經夭亡；而HDV是個殘疾，沒有生存能力，必須依賴二哥HBV才能存活，在此文中也不做介紹。

幾個兒子性格迥異，國王對於他們寄予厚望，希望他們將來能夠不負重託，使病毒性肝病王國世世代代興旺發達下去。這一天，老國王將幾個兒子叫到跟前，顫巍巍地說：我老了，沒有什麼財富留給你們，唯有祖宗傳下來的這片土地上幾十億人類的肝臟。100年後，你們誰感染的人類最多，擁有的面積最大，這個國家就交給誰。

100年後幾個兒子的狀況差異巨大，讓我們逐一走進他們了解一下。

今天，我們先看看大兒子HAV的興衰史。

第一節|甲型肝炎

老大兒子HAV，在肝炎病毒中最早被人類發現並命名。儘管是老大，但HAV生性自由散漫，貪玩隨性，就像長不大的小孩子，沒有什麼遠大的理想和抱負，所以100年後的情況和100年前相比更落魄了。

HAV貪玩散漫，最喜歡欺負小朋友，所以感染的人群以學齡前兒童最常見，青年次之，20歲以上的人群90%以上都曾經被HAV光顧過。HAV自出生以來一直就是蓬頭垢面的，最不喜歡乾淨的環境，衛生狀態越是髒亂差，HAV越喜歡出沒。感染人體後HAV最喜歡藏在感染者的糞便中，隨糞便排出而汙染食物或水源，在食物或水源消毒不嚴格的情況下，經口攝入後通過消化道而感染另外一個人。不過，因為HAV貪玩急躁，不願意長時間在人體內逗留，只是匆匆忙忙地騷擾一下就走了，所以大部分HAV感染是「隱形感染」或「亞臨床感染」，也就是說被感染的人沒有任何不適，只是在化驗檢查的時候發現肝功能輕度異常，HAV抗體檢測陽性。當然，少部分情況下，HAV也會沒有來由地發一頓肝火，製造一點混亂，使感染者發生「急性黃疸型肝炎」。「黃疸型肝炎」自然病程大約3周，一般不會轉為慢性，個別情況下會發生暴發性肝功能衰竭，嚴重時也可能使人致死。

因為HAV是通過消化道傳播的疾病，感染後引發「急性黃疸型肝炎」的時候，臨床上患者早期出現類似胃腸型感冒樣癥狀，消化道癥狀明顯。表現為寒戰發熱、倦怠無力、肌肉酸痛、食慾缺乏、噁心厭油、嘔吐及上腹不適等，化驗肝功能異常。大約在發病1周後，發熱消退，皮膚、鞏膜和尿色發黃，肝功能明顯異常，大約持續3周後進入恢復期，黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復正常。患者也可表現為「急性無黃疸型肝炎」，一般病情較輕，病程較短，膽紅素正常。有時候，HAV也會十分搗蛋難纏，可使一部分患者肝臟排泌膽紅素障礙而發生「急性淤膽型肝炎」，臨床上消化道癥狀不明顯，但尿色深黃，皮膚、鞏膜明顯黃染，可伴有皮膚瘙癢及灰白便。

感染人體後，因為HAV性格急躁，缺乏耐心和毅力，不願意打持久戰，總是蜻蜓點水般早早收場走人，所以他引發的大部分肝炎，病程較短，經適當休息、合理的營養及藥物輔助治療，大多可以很快恢復。對於少數暴發性肝功能衰竭患者，則需要住院採取採取綜合治療措施。

在經濟欠發達的第三世界國家，因為衛生條件差，正是HAV賴以生存的環境，所以他能輕易地汙染食物和水源，引發的甲型肝炎可以發生較大規模的流行，一般農村高於城市。1988年初我國上海曾發生甲型肝炎暴發流行，感染人數達31萬。最終，流行病學調查發現感染者是由於進食受HAV汙染的海產品毛蚶引起的。

HAV引發的第三世界國家的公共衛生問題引起了當地政府的高度重視。2009年中國政府將甲型肝炎（A肝）疫苗納入兒童免疫規劃，加之近20多年來國內衛生設施不斷改善，公眾衛生水準大幅提高，HAV的生存環境日益惡劣，A肝的發病率明顯下降，暴發流行很少見，僅見散發病例，發病率已由20世紀90年代初每年發生約60萬例急性A肝病例，至2017年降至1.9萬例，下降31.57倍；男女各年齡組A肝發病率和死亡率均顯著下降；所以我國已由高流行地區降至低流行地區。

HAV的表現令病毒性肝病國國王很是失望，所以也不願意在他身上耗費時間和精力，只是任其自生自滅。看來，HAV當國王是沒戲了。

未完待續

作者：深圳市第三人民醫院肝病二科

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