我的癲癇類型適合做手術嗎？

門診經常遇到患者有抽搐發作，或者有突然的意識喪失，患者和家屬非常擔心和害怕，到底是不是癲癇？應該做什麼檢查？

國內癲癇外科現狀及進展

國內最早的癲癇手術是上個世紀 50 年代，國內的北京上海開展少數癲癇手術，無論數量還是手術的方式都是鳳毛麟角的。

從上個世紀 60 年代初，原南京軍區南京總醫院神經外科的譚啟富教授，在國內開始系統的癲癇外科治療，包括顳葉切除術、胼胝體切開術、大腦半球切除術、立體定向毀損術、病灶切除術等，被國內同行尊稱為「中國癲癇外科之父」。

目前國內絕大多數省市大的醫院及癲癇中心都開展癲癇外科治療，我國約有 900 萬癲癇患者，但是每年僅有 4000 例左右的患者進行外科治療，所以癲癇外科治療還任重道遠。

癲癇，選擇手術還是藥物？

如果懷疑有癲癇，原則上診斷癲癇後應該進行長程視頻腦電圖檢查，核磁共振檢查以及臨床癥狀學和臨床表現的觀察。

通過相關檢查後確定患者發病的原因非常重要，就是病因很重要。

如果是核磁共振陰性的患者，根據臨床表現及腦電圖檢查可以初步確定是否是局灶性癲癇或者是全身性癲癇，然後選擇藥物治療，經過藥物治療，大約 70%-80% 的癲癇患者能良好的控制發作；

如果是核磁共振陽性的癲癇患者，根據核磁共振檢查的結果，像胚胎髮育不良性神經上皮腫瘤、神經節腫瘤等很多疾病需要選擇手術。

手術方式哪種好？

癲癇的手術方式概括為：1、切除性手術；2、姑息性手術；3、調節性大腦興奮性、抑製功能的手術；4、立體定向手術。

切除術包括：顳葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術、皮質切除術、大腦半球切除術。

這些切除性手術的效果總的來說都比較好，因為能夠發現病灶，所以多數病人可以達到不發作的效果，特別是像顳葉切除術的手術有效率可以達到 80% 以上，我們可以在顳部做個很小的微創切口；

姑息性手術

姑息性手術包括阻斷神經纖維的離斷性手術像胼胝體切開術，可以切開胼胝體前部或者切開胼胝體後部或者全部切開，減少癲癇放電從一側傳導到另一側，治療像失張力發作、強直陣攣性發作等，因為是姑息性手術，所以痊癒率低，可以減少發作頻率或者發作次數，主要針對難治性癲癇。

調節性手術

調節性手術主要是迷走神經刺激術，主要適用於難治性癲癇。術前評估不能定位的癲癇患者，手術操作相對簡單，損傷較輕，但是需要術後調試，目前設備較貴。其他的立體定向手術包括伽馬刀治療，立體定向毀損等。

總的來說，手術方式多種多樣，要結合患者實際病情，採取合適的手術方式。

如何決定是否手術？

隨著科學技術的發展，醫學包括腦科學有了長足的進步，但是目前對於癲癇疾病的認識還遠遠不夠。

癲癇病因及發病部位

像神經外科疾病的腦腫瘤或者血管病等，醫生通過病史、體檢、特別是影像學檢查，就能知道疾病的病因、手術治療的效果和手術治療的預後，癲癇疾病還遠遠達不到這個效果。

目前對於絕大多數的癲癇患者來說，確定癲癇的病因及發病的部位，還要通過病史像生產時有沒有難產，懷孕時有沒有感冒、腦炎、高熱驚厥等，患者發作的表現像有沒有自動症？如何抽搐，發作前幾秒的不適感？對於定位診斷都是有意義的。

還有長程視頻腦電圖檢查，對於確定發作形式和發作部位是必不可缺的。影像學的相關檢查如核磁共振，對於發現結構異常非常有意義。要注意的是，核磁共振檢查癲癇做好是高級核磁共振如 3.0 核磁，以及多種成像方式來幫助確定致癇灶，其他檢查包括腦磁圖、PET 等檢查，幫助我們確定致癇灶。

對於難於定位的癲癇患者，可能需要多種檢查方式，包括侵入性的檢查如立體定向腦電圖等，但是，一旦檢查多樣，也意味著難於定位，可能手術困難的結果。

癲癇手術的時機

對於癲癇手術的時機，一般來說，遵守癲癇手術的基本原則。

首先，就是藥物難治性癲癇，就是正規應用抗癲癇藥物治療二年以上發作不能控制的癲癇。

其次，腦內有佔位性病變合併癲癇的患者，經評估後手術治療，像血管性疾病，腫瘤，特別是一些特殊的疾病，像胚胎髮育不良行神經上皮腫瘤，該病癲癇發作率幾乎百分百，手術切除可以痊癒，還有海綿狀血管瘤，皮質發育不良等，手術效果良好的應該早期手術。還有兒童癲癇，因為兒童大腦七歲前有修復功能，所以經綜合評估後手術效果良好的，應該採取早期手術治療。

另外，對於一些非常棘手的癲癇發作，像癲癇發作持續狀態，藥物控制效果不佳，如果發現病因，可以採取手術切除病灶的方法治療難治性癲癇持續狀態，效果良好，也可以採用迷走神經刺激術治療難治性癲癇，也有明顯的手術效果。

手術風險及對功能的影響？

癲癇手術和其他手術一樣，都是有風險。包括：1、麻醉的風險，2、出血與術後血腫的風險，3、感染的風險，4、神經功能障礙的風險，5、癲癇發作控制不佳的風險。

只要治療就有風險，有些風險非常低，是小概率事件，無論哪種風險，都應該和醫生充分溝通，同時充分考慮癲癇發作的與手術效果的權重，採取合適的治療。

癲癇手術前後的藥物治療？

癲癇手術前醫生會根據癲癇發作類型，癲癇發作頻繁及嚴重程度調整藥物，癲癇手術後絕大多數患者需要藥物繼續治療一段時間，癲癇手術後藥物的選擇也是根據癲癇發作類型，以及手術中病變切除是否乾淨？手術模式的選擇？手術的可能效果等選擇藥物。

像顳葉癲癇患者，如果考慮手術效果良好的話可以單葯治療，但是對於姑息性手術的癲癇患者，藥物的減少要慎重，有些癲癇患者，手術後服藥三月後就可以停葯，像 DNT 等。