肝膽醫「聲」丨祁小龍 1806門脈高壓月評

各位門脈高壓領域專家、各位同道大家好，在本期肝膽醫「聲」| Portal Hypertension月評中，我們檢索了今年5月期間，PubMed發表的門脈高壓診療領域文獻共計6篇（1篇研究來自我國團隊），其中診斷監測3篇，多學科治療3篇。

本期邀請到CHESS研究組：西南醫科大學附屬醫院消化內科呂沐瀚教授、西安交通大學第一附屬醫院感染科陳天艷教授、天津市第一中心醫院器官移植中心李江教授聯合解讀。

月評1806來自國際肝病00:0006:37

1、基於肝臟血流循環隨機計算模型的HVPG全局敏感度分析

Wang T, Liang F, Zhou Z, Qi X. Global sensitivity analysis of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement with a stochastic computational model of the hepatic circulation. Comput Biol Med. 2018

簡評摘選丨肝臟血流動力學的深入研究不僅涉及醫學領域，更需要跨一級學科間的密切合作。本研究率先構建了肝臟血液循環系統的集中參數模型，並結合各主要參數的隨機抽樣，完成了利用隨機計算模型進行HVPG測量的大規模數值模擬。CHESS研究組已與上海交通大學梁夫友團隊密切合作，在該計算模型基礎上進一步模擬獲得同一患者不同支肝靜脈間HVPG的相互關係和影響因素。

2、一種新型瞬時振動彈性成像檢測儀在脾臟硬度測量中的應用

Bastard C, Miette V, Calès P, et al. A Novel FibroScan Examination Dedicated to Spleen Stiffness Measurement. Ultrasound Med Biol. 2018

簡評摘選丨胃鏡作為評估食管靜脈曲張程度的金標準，因其自身的侵入性和耐受性在門診應用時受到諸多限制。本研究納入了義大利、羅馬尼亞和法國三個臨床中心的慢性肝病患者，通過將新型脾臟FibroScan、標準（肝臟）FibroScan與胃鏡食管靜脈曲張評分結果相比較，評價了脾臟和肝臟FibroScan在預測食管靜脈曲張上的效能，認為脾臟FibroScan具有更高的預測效果。

3、在食管胃底靜脈曲張破裂出血標準治療中早期應用止血粉的一項隨機臨床試驗

Ibrahim M, El-Mikkawy A, Abdel Hamid M, et al. Early application of haemostatic powder added to standard management for oesophagogastric variceal bleeding: a randomised trial. Gut. 2018

簡評摘選丨肝硬化最危及生命的併發症是急性靜脈曲張出血（AVB），本臨床試驗發現：肝硬化患者首次發生AVB時，除標準治療外早期聯合應用止血粉治療相比於標準治療組，可顯著降低患者再出血率、相關併發症的發生率及存活率，且這種易於執行的方法不受到更高專業技術要求的限制。

4、是否所有活體肝移植受者均需接受門靜脈壓力調節

Yao S, Kaido T, Uozumi R, et al. Is portal venous pressure modulation still indicated for all recipients in living-donor liver transplantation? Liver Transpl. 2018

簡評摘選丨本研究回顧性分析了日本319名接受活體肝移植（LDLT）的患者通過脾切除來調整門脈壓力的經驗，術後門靜脈壓力的理想目標是降至≤15mmHg。研究提示並非所有LDLT患者均需進行門脈壓力的調整。ABO血型相容/相同以及年輕供肝移植的患者可以更好地耐受移植術後的門脈高壓。

5、III級肥胖是失代償性肝硬化患者發生急性肝衰竭的危險因素

Sundaram V, Jalan R, Ahn JC, et al. Class III obesity is a risk factor for the development of acute on chronic liver failure in patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018

簡評摘選丨慢加急性肝衰竭（ACLF）是一種包含系統性炎症反應和器官衰竭的臨床綜合征，同樣的，肥胖目前也被認為是一種慢性炎症反應過程，本文將肥胖與ACLF相關聯，發現III級肥胖是肝硬化患者ACLF發病過程中的獨立危險因素，這對於肝硬化患者ACLF的預防具有重要意義。

6、選擇性鹽皮質激素受體（MR）拮抗劑依普利酮可預防肝硬化失代償

Schreier B, Wolf A, Hammer S, et al. The selective mineralcorticoid receptor (MR) antagonist eplerenon prevents decompensation of liver cirrhosis. Br J Pharmacol. 2018

簡評摘選丨在肝硬化早期肝功能代償階段，鹽皮質激素受體（MR）因缺氧而被激活，MR蛋白入核促進下遊炎症通路活化，導致肝硬化進展。本研究關注缺氧對肝硬化失代償的促進作用，發現MR的移位、激活取決於缺氧而非醛固酮的濃度，因此提出使用選擇性MR受體阻滯劑依普利酮治療肝硬化，並在動物水準觀察到較好的效果。

以上是本期與大家分享的重要文獻，點擊左下角「閱讀原文」瀏覽更詳盡解讀，我們下期再見！

專家簡介

祁小龍

哈佛大學醫學院高級研究員

南方醫科大學肝臟血流動力學實驗室 主任

廣東省肝纖維化工程技術研究中心 副主任

中國門脈高壓無創診斷研究組（CHESS）組長

中國研究型醫院學會肝病分會門脈高壓學組 副組長

中國研究型醫院學會肝病青委會 副主任委員兼任秘書長

美國肝病學會（AASLD）門脈高壓學組 委員

致力於消化疾病診斷和治療新技術的研發。目前共發表SCI論文60篇，其中一區9篇：Gut (16.658), Sci Transl Med (16.796), J Hepatol (12.486), Trends Pharmacol Sci (12.797), Trends Biotechnol (12.065), J Natl Cancer Inst (12.589), Ann Surg (8.980), Theranostics (8.712), JAMA Surg (7.956)。研究獲得Lancet Oncol (33.900)專題報導，得到N Engl J Med、Science正面引用。