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【期刊導讀】恩替卡韋加用/換用聚乙二醇干擾素可增加慢B肝患者HBsAg清除率

B肝臨床治癒現在即便不是家喻戶曉,也應該算是耳熟能詳了。來自上海瑞金醫院王暉教授團隊關於恩替卡韋加用/換用聚乙二醇干擾素治療可增加HBeAg陰性慢B肝患者HBsAg清除率的研究已在2018年APASL、EASL以及AASLD年會上陸續進行過報導,此研究最近正式發表,肝霖君與大家詳細分享。

研究方法

此回顧性研究主要評估101例接受≥24周恩替卡韋治療的HBeAg陰性慢B肝患者換用(n=22)或加用(n=26)聚乙二醇干擾素,或繼續恩替卡韋治療(n=53)後HBsAg清除率。

在48例採用聚乙二醇干擾素換用或加用策略的患者中,67%患者的HBsAg <1000 IU/ml。其中換用組HBsAg <1000 IU/ml的患者為68%,加用組為65%。

1 換用/加用PEG IFN組的HBsAg清除率顯著高於ETV治療組

48周時換用PEG IFN組的HBsAg清除率為9%,加用PEG IFN組為15%,顯著高於ETV治療組(0%)。且換用、加用PEGIFN組的48周應答率(HBsAg下降>1 log IU/mL)分別為60%和38%,同樣顯著高於ETV治療組(2%)。72周的結果類似。

2 換用/加用PEG IFN組的HBsAg下降幅度顯著高於ETV治療組

從12周到72周,換用/加用PEG IFN組的HBsAg下降幅度顯著高於ETV治療組,48周時換用PEG IFN組、加用PEG IFN組和ETV治療組HBsAg下降分別為1.182 log IU/mL,0.6614 log IU/mL和0.056 logIU/mL。

在48周PEG IFN治療期間,高HBsAg水準(>1,000 和100–1,000)的患者比例顯著下降,低HBsAg水準(<0.05, 1, 10, 100)的患者比例明顯上升。說明HBsAg滴度可以被PEG IFN有效控制。

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基線HBsAg及24周HBsAg下降與48周HBsAg下降/清除顯著相關

單因素和多因素分析發現,與48周應答顯著相關因素包括基線HBsAg水準以及24周HBsAg下降水準。

加用/換用PEG IFN組中,基線HBsAg<1000 IU/mL且24周HBsAg下降>0.2 log IU/mL的患者48周時的HBsAg清除率可達22%。

肝霖君有話說

雖然本研究的病例數較少,但研究結果與之前已發表的一些研究的結論是一致的。核苷經治患者採用換用/加用PEG IFN策略可獲得更高的臨床治癒率,而對於基線HBsAg水準較低,且治療過程中HBsAg下降幅度較大的優勢患者,臨床治癒率會更高。之前更多的研究是針對HBeAg陽性患者,此研究發現HBeAg陰性患者同樣也符合此規律。

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