應對成癮危機，數字康復計劃迫在眉睫

【獵雲網（微信號：ilieyun）】2月23日報導（編譯：油人）

Kara Nelson曾經誤入歧途。她從13歲開始喝酒，很快就因為上癮，嘗試了更多不好的東西。到19歲時，她已經對毒品上癮了。

在隨後的多年時間裡，她一直在努力爭取支持，終於擺脫了海洛因、甲基苯丙胺、處方藥和酒精的困擾。她曾經經歷過兩次康復過程。第一次康復之後，她在三年時間裡沒有複發。但是隨後她又開始吸毒，並且情況變得糟糕得多。在第二次嘗試康復的過程中，她遇到了更大的問題。2005年，她因涉嫌與毒品有關的罪名入獄，並被強製戒毒。雖然這是一種非常危險的醫療行為，但卻是她在兩年半的服獄中唯一得到的康復療程。

Nelson說，在服獄期間，她曾被轉到一個擁有較好的藥物濫用計劃的監獄，但由於某個不記得的原因，她並沒有資格參加該計劃。這一事實凸顯了上癮者經常遇到的一個問題，即在開始時很少有護理項目，而要進入其中，你就必須經歷繁瑣的手續。美國國立衛生研究院的數據顯示，2016年，受阿片類藥物困擾的200萬人中，只有17.5%能夠獲得護理。

2011年6月1日，Nelson獲釋，並開始使用稱為丁丙諾啡的阿片類藥物替代品進行藥物輔助治療。她服用丁丙諾啡兩年時間，對於大多數患者而言，這是一段異常長的時間。現在，她已經清醒了八年時間。國家藥物濫用研究所和其他機構的研究表明，長時間使用此類藥物可以提高康復率。但由於過時的護理系統，這種方法尚未得到廣泛採用。Nelson希望改變這種狀況。

她加入了一家名為Boulder的新公司，該公司正在推出數字康復計劃。Boulder同時使用丁丙諾啡等藥物和同伴支持來幫助人們從阿片類藥物成癮中康復。它已經在Tusk Venture Partners領投的融資輪中獲得了1050萬美元的風險資金，並與保險公司Premera簽署了協議。這一保險協議計劃在四月允許其阿拉斯加的成員訪問Boulder，並最終擴展到西北地區的所有200萬成員。Premera會按月向每位患者支付Boulder固定費用，因此公司可以根據個人情況調整每種治療方案，並在他們需要的時間內保持下去。

康復大眾化

遠程醫療和在線藥物處方是一個機會，可以讓該公司按自己的時間表，接觸到患有阿片類藥物成癮的人。患者可以通過醫院尋求Boulder的幫助，而不必前往專用的康復中心。進入醫院後，醫生會向患者提供一台裝有Boulder軟體的平板電腦，然後患者通過視頻進行第一次谘詢。

通過視頻聊天，醫生將確定該患者是否適合接受Suboxone治療，Suboxone是一種將丁丙諾啡、一種阿片類鎮痛藥和納洛酮相結合的藥物，能阻止阿片類藥物的作用。如果是的話，醫生會致電當地一家藥房開具處方，然後向患者運送裝有Narcane（納洛酮鼻噴劑）的藥盒。在俄勒岡州南部的最初試運行中，100名患者中有85%堅持了8個月的治療計劃，其中只有一人因為複發去了醫院。

Boulder首席執行官Stephanie Papes說，該計劃成功的部分原因在於其能夠對患者的個人需求做出響應。她說：“當他們經歷某些事情時，我們可以加強護理，而當他們專注於重返學校或與家人共度時，我們可以淡化自己的存在。”

在兩周的過程中，Boulder醫生會根據其他健康因素（例如是否懷孕還是服用抗抑鬱藥）為患者開發合適的劑量。像任何其他藥物一樣，Suboxone具有其他副作用，包括抑鬱和焦慮。在極少數情況下，已知會引起呼吸系統疾病和肝髒損害。即便如此，令人震驚的是，在某些情況下，這些藥物對成癮者的益處大於代價。一旦醫生確定一個人的Suboxone療程，就應該對患者進行唾液測試，以檢查他們是否堅持用藥並查看是否正在使用其他藥物。在與醫生進行視頻會議時，患者需要吐入試管，然後將其郵寄。或者，患者記錄自己進行唾液測試，然後郵寄樣品。與其他計劃可能會導致患者被踢出所不同，在Boulder，如果某人複發，醫生會相應地調整治療方法。他們希望通過采取較少懲罰性的方法，從而讓患者不會傾向於發送假結果。

從歷史上講，向Suboxone開處方很困難，因為它是一種受管制的藥物。藥物管制局政策規定，只能由經醫生或護士批準的人員親自處方。但是，DEA目前正在制定政策，允許這些醫療保健提供者通過遠程醫療平台開具Suboxone和類似藥物的處方。一旦Suboxone可以在醫生辦公室外通過視頻聊天合法地開出處方，那麽無論有沒有去醫院看病，患者都可以尋求Boulder的幫助。

改變康復過程

儘管一般上癮的治療方法尚未標準化，但典型的住院計劃會持續90天或更短時間，而門診計劃的差異可能更大。數字化方法最有潛力的地方是，醫生可以根據同伴支持的持續時間、用藥劑量以及一個人上癮的時間來創建個性化計劃。

有證據表明，長期使用丁丙諾啡可能有助於患者更好地控制疾病。一月份發表在《美國精神病學雜誌》上的研究報告說，服用丁丙諾啡時間更長（15至18個月）的人在停藥後六個月內尋找阿片類藥物的可能性比服用時間只有6至9個月的更小。但是，研究還發現，無論上癮多長時間，都有相同數量的人複發或出現用藥過量。精神病患者尤其容易複發。

該研究提出了治療成癮的另一個固有問題：藥物不是萬能藥。上癮性疾病是慢性疾病，複發率很高，尤其是藥物消失時。“有證據表明，將一種人的丁丙諾啡或美沙酮作為一種挽救生命的技術，就已經表明他們正處於危險狀態之中，”Fred Muench說道，他創立了最早的基於文本的戒毒後治療計劃，如今擔任Partnership for Drug-Free Kids的主席。他說，僅藥物治療不是治愈方法，例如，藥物治療不能教人應對機制。

這就是為什麽除了醫生和藥物外，患者還可以得到護理倡導者的幫助，就像社會工作者一樣，該倡導者可以幫助患者住房或找到新工作，而同伴教練則可以在患者工作時提供情感支持。與大多數治療計劃不同，這一計劃沒有結束日期。只要患者感到減輕成癮的必要性，就可以繼續使用Suboxone。

行為治療和指導的重要性

Kara Nelson現在已經清醒八年時間了，她的清醒很大程度上歸功於她的導師網絡。她說：“每當我蒸蒸日上，每當有希望時，我都會得到同伴的支持。那些有豐富經驗的人在我的生活中講述自己的真相，我可以與之建立聯繫和信任。當你過著我曾經過的生活方式時，很難獲得這樣的信任。”

在Boulder，Nelson回饋了自己作為同伴教練獲得的一些啟發。她還幫助組織角色的外觀。顧名思義，同伴教練是訓練有素的輔導員，他們曾上過癮。他們提供了多種功能，從與患者溝通，到關於懷孕和分娩方面的支持。

但是有些患者需要的不僅僅是支持小組。在1月份有關長期使用丁丙諾啡的研究中，30%的患者患有其他精神疾病。Boulder的醫護人員中沒有精神病醫生或治療師，但其保險合作夥伴Premera計劃發揮作用，將患者與他們附近的行為健康聯繫起來。除了將其與現有的護理提供者相匹配外，該公司還希望通過一系列贈款來為農村社區的新行為健康設施提供資金，總金額為1570萬美元。

“在阿拉斯加這樣的地方，不僅存在出行問題，而且在獲得護理方面還存在基於氣候的障礙，”Premera產品和解決方案副總裁Rick Abbott談到該州的積雪和有限的道路時說道。他說，這些不只是患者可能面臨的財務和其他社會經濟問題。“這可能是阻礙你獲得護理的每一個障礙。”

該公司在阿拉斯加的165481名客戶中，只有1%以上患有藥物濫用症。Premera和Boulder仍在計算患者停止向Boulder的醫生和同伴教練尋求幫助後，Premera將繼續支付多長時間。這是一個複雜的數學，因為患者可能會複發。

“數字只能帶你走這麽遠”

儘管互聯網在橋接患者的許多方面起到了很大作用，但他們仍不得不需要在日常生活中找到快樂。

“數字技術只能帶你走那麽遠，”Muench說。“最終，歸根結底是要避免你曾經接觸過的人和情境，並找到積極的人際網絡。”在戒毒成癮中，有時經常被忽視的，是社區的重要性。康復通常需要一個人完全轉變自己的人生：尋找新的社交圈，新的愛好，尋找支持的家庭成員以及拋棄舊的困擾。

社會經濟因素也可能使康復變得困難，即使借助藥物治療也是如此。例如，生活在財務危機中，本身也可能導致複發。

對於Nelson而言，她正在嘗試將線上與線下連接起來。2015年，她在阿拉斯加Juneau開設了一個名為“避風港之家”的設施，供出獄的女性囚犯使用。現在，她擁有一家名為Katalyst Alaska的公司，並正在為康復者建立社區資源。通過長期的倡導工作，她遇到了一些經驗豐富的人，她將其中許多人都介紹給Boulder擔任同伴教練。

她在談到康復時說：“有時候它似乎沒有意義，有時需要101次嘗試。”