【摘要】患兒因發熱、咳嗽至某醫院就診，某醫院在未做任何驗血及影像學檢查，僅以「喘息性支氣管炎」作為診斷。後患兒因肺部嚴重的混合感染，導致呼吸窘迫，呼吸衰竭而死亡。本院確定某醫院醫療行為的過錯參與度為60%，賠償患方各項損失合計675611.70元。
【關鍵詞】醫療糾紛，發熱咳嗽，肺感染，醫療過錯，賠償責任
一．引言
對於發熱咳嗽的患兒的診療中存在過錯，最終導致患兒死於肺嚴重感染從而引發醫療糾紛。本文通過一司法裁判案例對此加以說明 。資料來源於「周某與某醫院醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2018）xxxxx民初xxxxx號」。
二．基本案情
（一）患兒周某某，男，2009年出生，2014年12月19日下午3：00左右，因發熱咳嗽至某醫院就診，某醫院在未做任何驗血及影像學檢查，僅以「喘息性支氣管炎」作為診斷，行止咳平喘退熱的處理措施，之後安排患兒回家。同日晚上9：00，患兒氣促加重、呼吸困難、臉色發青、伴噁心、嘔吐胃內容物。
（二）家屬抱著患兒來到急診室，護士見到患兒呼吸急促，於是大聲呼喊醫生，醫生用手電筒照了一下，決定插管，但倉促之中，找不到兒童管，只好用成人管，患兒即刻出現肺出血，以及胃出血。同日晚上10時20分，患兒被送入重症監護室。2014年12月20日7時12分，周某某突發心率減慢至80次分，經持續胸外心臟按壓，心跳未恢復，搶救無效於12月20日8時宣布死亡。經屍體解剖檢驗，死亡原因為肺部嚴重病變，導致呼吸窘迫，呼吸衰竭。
三．裁判結果
（一）由於某醫院不配合提供電子病曆數據，導致無法對需送檢的病歷資料的真實性予以確認，進而無法通過醫療損害鑒定程序，及時、客觀地判定醫療行為是否存在過錯、因果關係、過錯大小等情況。作為負責病歷製作和保管的某醫院，應承擔舉證不能的不利後果，本院根據《中華人民共和國侵權責任法》第五十八條的規定，推定某醫院有過錯。
（二）患兒周某某因肺部嚴重的混合感染，導致呼吸窘迫，呼吸衰竭，存在自身病變的自然發展過程，病情兇險，臨床救治困難，具有不確定性等客觀事實，應減輕某醫院的賠償責任。本院確定某醫院醫療行為的過錯參與度為60%，各項損失合計675611.70元。
四．討論
（一）患方認為，某醫院在患兒病情變化時，處置不力，是患兒死亡的重要原因，包括救護車接診過程中未對患兒進行心電監護、氧飽和度情況的監測；使用成人型氣管插管，浪費搶救時間，使患兒大腦缺氧；急診醫生錯誤判斷患兒體征，未對患兒血壓進行監測，急診搶救過程中存在嚴重疏忽、失誤等。
（二）醫方認為，我院對患兒周某某診療過程符合診療規範，包括院前急救、入院後的整個治療過程，不存在診療過錯；患兒的情況，根據周某訴稱，也是因晚上9點情況惡化後來救治，在屍體解剖的相關資料中看到患兒曾經到我院進行過住院治療，當時診斷為急性上呼吸道感染，白細胞減少症。因此，患兒本身的身體狀況不是很好，經搶救無效死亡是疾病轉變的結果，與我院的診療行為之間不存在因果關係。
（三）周某認為某醫院提供的病歷真實性存在質疑，提出鑒定申請，鑒定機構於2018年8月8日退回鑒定委託，並出具鑒定退回函，函載明：「現因某醫院不主動提供相關硬碟，也不配合我中心工作人員取證，我中心無法按照鑒定要求得出鑒定意見，現終止鑒定程序，退回鑒定委託」。
（四）法院認為，為明確爭議事實，法院依法委託鑒定機構進行醫療損害鑒定。但對於醫療過錯與因果關係的認定，最主要是通過病歷資料來實現，病歷資料是記載醫療過程的原始依據，直接反映醫務人員在醫療活動中對患者病情的認識和處理意見，直接關係到是否符合相關規定的診療規程，因此病歷資料應符合真實性、完整性要求。最終法院支持了患方的訴訟請求。
【參考資料】1.醫療糾紛：嬰幼兒不典型手足口病應引起高度注意，避免誤診的發生。2.醫療糾紛最高人民法院觀點：病歷是確認醫患雙方責任的最直接證據。3.醫療糾紛：無名氏男孩被救助站送醫後死亡，醫院的搶救存在過錯應承擔35%責任。4.醫療糾紛：結腸癌手術時，應遵守診療規範，以避免醫療事故的發生。5.醫療糾紛：應按照醫療規範進行胎心監測，避免胎兒宮內窘迫的發生。6.醫療糾紛：手術治療腹腔晚期惡性腫瘤存在過錯，導致腸瘺及膀胱瘺。
【作者聲明】涉醫學和法律問題分別由我團隊執業醫師和律師撰寫並回復，圖片來自Unsplash。
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