脛腓骨遠端骨折微創治療的方法及臨床分析
文躍軍,覃道義,黃澤奇,黃億,吳超,曾朝暉,熊長軍
望城區人民醫院骨科,長沙 410200
摘要目的:探討內側微創入路手術治療脛腓骨遠端骨折的優點及臨床療效。
方法:32 例脛腓骨遠端骨折。採用小腿後外側切口解剖鋼板治療腓骨遠端骨折,小腿前內側小切口解剖鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折。結果:手術時間平均 70 分鐘,32 例均獲隨訪 12 個月,骨折癒合時間 2-5 月,平均 15 周,優 31 例,良 1 例,優良率 100%。結論:微創治療脛腓骨遠端骨折縮短恢復時間,減少併發症。
關鍵詞:脛腓骨遠端骨折;Mippo 解剖鋼板;內固定;
脛腓骨遠端乾骺端骨折為皮質松質骨交界區和松質界區,骨折粉碎性程度高,
該部位骨和軟組織血液循環相對差,並且距外踝遠端 5cm 內骨折,骨折不穩定程度高,常合併脛腓關節損傷,治療上常至骨折延遲癒合或不癒合,傷口感染,皮膚壞死等併發症。自 2012 年 1 月到 2014 年 11 月本科採用微創解剖鋼板治療脛腓骨遠端骨折 32 例,療效滿意,報導如實。
1 資料與方法:
1.1 一般資料:本組 32 例,男 26 例,女 6 例,年齡 14 歲-68 歲,平均 38 歲,致傷原因:摔傷 10 例,交通事故 22 例,左側 8 例,右側 24 例,閉合骨折 20例,開放骨折 12 例,受傷時間均在 8 小時內獲手術。手術時均未出現張力性水泡及骨筋膜室綜合症。
1.2 手術方法:取仰臥位,採用腰硬聯合麻醉,首先取腓骨遠端後外側切口,切
口盡量偏後,適當剝離,暴露骨折端,予骨折複位後置腓骨遠端解剖鋼板,放外側並適當螺釘固定,接著以內踝尖為起點,由後向前上方做弧形切口長約 4cm,注意保護大隱靜脈及神經,切開深筋膜,將適當長度脛骨遠端內側解剖鎖定鋼板插入脛骨內側,然後在 C 臂下予骨折複位,可通過克氏針或髕骨鉗輔助複位,對位對線好後,首先擰入脛骨遠端鎖定螺釘,然後擰入骨折近端第一顆拉力螺釘,最後擰入脛骨近端適當鎖定螺釘,縫合切口。
2 結果
32 例均獲得隨訪 12 個月,傷口 10-12 天均予拆線,無一例傷口感染及皮膚壞死,骨折全部癒合,骨折癒合時間 2-5 月,平均 15 周。術後踝關節功能參照
Baird-Jackson 踝關節評分系統評價,優 31 例,良 1 例。
3 討論
3.1 解剖鋼板微創治療脛腓骨遠端骨折的操作要點,首先.腓骨遠端後外側切口,盡量偏後,避免與前內側切口皮瓣過小,出現皮膚壞死,其次.內踝前內側
弧形切口注意保護好大隱靜脈及隱神經,避免足部靜脈迴流障礙及感覺異常,最後.骨折複位時需藉助 C 臂、克氏針或髕骨鉗等工具。
3.2 與傳統的全部切開複位鋼板內固定相比具有以下優點:a.內側切口與外側切口之間沒有形成長皮瓣,皮膚壞死可能性沒有,b.傷口小,感染可能性小,c.手術過程中剝離少,創傷少,組織血運影響小,d.骨折癒合時間縮短、無骨折延遲癒合不癒合。
參考文獻
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