警惕血透患者身邊「沉默的犯罪分子」

Ta是全身性疾病的一種，具有致殘性、致死性，尤其是與CKD患者心血管事件的高發病率和病死率相關。

Ta知曉率低，使很多患者病情被延誤。

Ta是慢性腎臟病( CKD) 患者常見的併發症之一，主要表現為骨痛、骨骼畸形、皮膚瘙癢、轉移性鈣化，導致患者全因死亡和心血管死亡明顯增加，嚴重影響CKD患者的生活質量。

這個「沉默的犯罪分子」就是——

繼發性甲狀旁腺功能亢進症（SHPT）

作案過程

CKD 患者在不同的分期階段最佳的血清甲狀旁腺激素(PTH)水準是不同的，雖然最恰當的目標範圍還尚不清楚，但已經認識到過高或者過低的PTH都會導致患者死亡率增高。

因此，需要對CKD患者的血清全段甲狀旁腺激素(iPTH) 水準早期監測和動態評估，如果血清iPTH出現上升趨勢就應該及時予以控制。

鈣、磷、甲狀旁腺激素( parathyroid hormone，PTH) 代謝紊亂是SHPT患者最常見的一組臨床症候群，其中低鈣、高磷血症同樣被認為是SHPT發生、發展的重要因素。

高PTH可以直接刺激骨骼導致骨痛等一系列癥狀、而隨之發生的高磷和血管鈣化是增加心血管病死率的重要因素。因此治療SHPT應做到PTH、鈣、磷三者綜合管理，可有效管理疾病。

犯罪分子的審判

SHPT的治療目的是降低PTH以及其繼發的高磷血症和高鈣血症。目前，對SHPT 的治療方法有藥物、手術和介入三種方式。

治療SHPT 的藥物主要有鈣製劑、腸道磷結合劑、活性維生素D製劑和鈣敏感受體激動劑。活性維生素D是目前治療SHPT應用最廣泛的有效藥物，包括非選擇性維生素D 和選擇性維生素D 。

當患者對藥物治療效果不理想，發展為難治性SHPT，表現為藥物治療抵抗，持續的高血磷或高血鈣，高PTH，快速進展的高轉運骨病和心血管鈣化，此時需儘早行甲狀旁腺切除術(parathyroidectomy，PTX)。成功的 PTX 不僅可以迅速降低血清PTH 水準，而且可以快速緩解骨骼、關節疼痛及皮膚瘙癢等癥狀。是目前公認的難治性SHPT治療方式。

腎友們可以通過低磷飲食，配合使用磷結合劑、活性維生素D，以及充分透析可使多數患者的代謝指標和臨床癥狀控制在理想範圍，可以避免甲狀旁腺異常增生和手術切除，這是大大提高生活質量的好辦法。

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