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慢粒白血病不知「何去何從」給你3條治療路選擇

美國國立綜合癌症網路(NCCN)對於慢性髓細胞性白血病的「初始治療」,給出了三個方面的治療建議選擇。作為患者及家屬,可以根據實際情況做下了解。下文做具體解析,供參考。

慢粒白血病不知「何去何從」給你3條治療路選擇

在治療前提,需要符合典型慢粒的治療診斷標準(有的患者是屬於不典型表現),即是已經確診Ph陽性或者BCR-ABL融合基因陽性的慢性髓系細胞白血病(慢粒/CML)患者,NCCN給出3點建議:

【異基因造血乾細胞移植】

NCCN認為,慢粒患者在確診的第一年內,如果有親屬或者非血源異基因相合度高的配型,那移植可以作為首選的治療方案。(親屬或者非血緣移植的指征和結果有賴於患者年齡、供者類型和所在移植中心。)半相合的配型NCCN不建議移植,在移植前,不建議使用羥基脲和干擾素。

【基因位點靶向化療藥物】

主要是格列衛,一線藥物為伊馬替尼。在所治療的病例中調研結果得出,確診後立即採用此方案者,有大多數的病人可儘快獲得細胞遺傳學和分子學的緩解。並且耐受好的病人可以正常去工作學習。對於慢粒病人,伊馬替尼初始治療的劑量是400mg或者更大,有數據顯示更大劑量的伊馬替尼可以提高療效,但尚未在隨機試驗中得到證實。也不建議慢粒患者擅自加大調整藥量,以免影響到治療效果。

【在臨床開展的用藥試驗】

目前針對慢粒白血病,還有陸續開展加入的試驗組,在確診後病人可選擇參加臨床試驗。

如上所述,在權衡利弊下,建議慢粒白血病患者在確診後首選口服靶向葯為主治療,在觀察明確所能達到的治療效果。對於採取上述第二和第三方案治療的患者,應在治療3個月後,進行外周血或者骨髓的fish+定量PCR作為基線檢測。對於採取上述第二和第三方案中極少數不能耐受伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼和波舒替尼者,可以考慮干擾素治療,但一般預後不太好。

對比國內外,目前在國內,移植並不是首選一線治療,排除年齡配型的問題,就是風險大,複發率高的憂慮,建議藥物為主治療,必要可以聯合中醫。

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