能用「毒藥」的中醫， 才是良醫！

唐太宗的一位妃子得病，宮中太醫輪番診治仍不見起色。太宗遂張榜招賢，徵招天下名醫為妃子治病。孫思邈應徵入宮，開方後眾太醫不禁怎舌，啟奏皇上：「孫思邈所下之葯毒性與劑量都很大， 恐怕會把貴妃毒死。」

太宗召來孫思邈問曰：「為何下那麼大的毒性藥物？」孫答曰：「是葯三分毒，只是毒性大小不同而已。用藥貴在準，準則治病，不準則治命。」太宗信然，命妃子進葯，果然三劑而病除。龍顏大悅，問孫思邈：「宮中太醫眾多，都沒治好，難道醫術都不如卿？」孫答道：「他們都負盛名，生怕壞了自己名聲，所以看病只想著不出事，用的都是些治不好也吃不壞的葯，就像吃果子一樣， 怎麼能治好病呢？」「果子醫」典故由此傳開。

按清王三尊也說過「果子葯」之害：「吾觀今之醫人，見解不透， 恐瞑眩之劑用之不當，立刻取咎，姑取中平葯數十種，俗號為『果子葯』，加以世法濫竽眾醫之中，病之淺而將退者，適湊其效，不知此病不服藥亦痊。若病之深者，適足養虎貽患也。」（《醫權初編》） 顯然，這種只會用「果子葯」的醫家與擅用峻葯者相比，自有高下之分。黎庇留說，「症有輕淺沉痼之殊，方亦有平易險峻之異」。

輕淺之症當用平和之葯，無須峻重之劑。徐靈胎因此有「病深非淺葯能治論」：「天下有治法不誤而始終無效者，此乃病氣深痼，非泛然之 葯所能愈也……不知此病，非一二尋常之方所能愈也……若徒執數首通治之方，屢試不效，其計遂窮，未有不誤者也。」

（《醫學源流論》）所謂峻葯，含義有二：一者毒性大者，《內經》所謂「大毒之葯」，或稱為「虎狼葯」者，如甘遂、大戟、芫花之屬；二者藥性偏峻，可稱為「霸道」者，寒如石膏，熱如附子，攻如大黃，辛如麻黃等。無疑，兩者都屬於攻邪之葯。擅用峻葯攻邪者方是醫林高手。

陳修園說：「以毒藥攻邪是回生妙手，後人立補等法是模稜巧術。」「工師斷木，尚取斧斤之利者， 於用藥則取其鈍而舍其利，何哉？以此知不敢用猛烈之葯，皆不深脈理，不明病情者也。」

（《上池雜說》）楊華亭則言：「唯能用毒藥者，方為良醫。」範文甫所謂「不殺人不足為名醫」——不善用峻烈葯者， 不足以成名醫。

民間有「翰林院文章，太醫院藥方」的說法，意思說翰林院的文章和太醫院的藥方都很平庸。但陳可冀院士在披閱清宮醫案後發現，太醫們崇尚實效，雖帝後至尊之體，峻猛毒劇、大寒大熱之葯如大黃、附子均投用不忌，並非人們想像那樣一味求穩。面對大病重症，處方隻尚平和，講究所謂「王道」，不求有功， 但求無過，葯輕病重，只會誤事。

清吳天士說，「有人不知『王道』 二字之解，但以藥性和平，輕微無力者推為王道。此所謂的王道， 醫人可不擔心，病家也無所疑畏，旁人亦無可指責，但卻是病人之 鬼道，為醫者實當痛戒 !」

沈家灣陳姓孩，年十四，獨生子，其母愛逾掌珠。一日忽得病，邀余出診。脈洪大，大熱，口乾，自汗，右足不得伸屈。病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便五日未通，上濕下燥，於此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病。不攻其濕痰，燥熱焉除？於是書大陷胸湯與之：製甘遂一錢五分，大黃三錢，芒硝二錢。返寓後心殊不安。蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑，倘體不勝任則咎將誰歸？且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞鞕而自痛，其甚者或有從心下至少腹鞕滿而痛不可近為定例。今此證並未見痞鞕，不過悶極而塞，事後追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即親往詢問。其母曰，服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，今已安適矣。其餘諸恙，均各霍然。乃復書一清熱之方以肅余邪。嗣後余屢用此方治胸膈有濕痰，腸胃有熱結之證，上下雙解，輒收奇效。（《經方實驗錄》）

佐景按：吾師自治本案用大陷胸湯得效，其後屢屢用之，率奏奇功。余嘗親見師家一房客，母女三人患病相似，師疏大陷胸湯與之，令三人合飲，次日均瘳。

刑部主政楊星臣，寧鄉人，與余為前後同年，喘咳廿余年。每咳甚或至暈絕不醒，醫藥不啻百數而終罔獲效。在星槎禦史處談及其病，喟然長嘆，憂形於色。余問君服何葯？星翁雲：「醫家皆謂余好內陰虧，所服藥皆滋補劑。年近五旬，不敢強辯，然心竊非之。」 余問：「君發嗽時，面赤氣否？」曰：「實有之，不自知也。」因診其右寸關脈堅凝而滑，幾乎搏指，余則平平。乃曰：「滑者痰象也，堅凝者，痰結也，見於右部寸關之間，蓋頑痰結於肺胃之管。肺為 清道，胃為濁道，兩道為痰所壅，故甚則暈絕也。此病非湯劑可療， 非礞石滾痰丸下之不可。」星翁曰：「岐黃家畏礞石如砒毒，何可入 口？」余曰：「然則先賢留此方，為毒人耶？君試服之，如誤當甘庸醫殺人之罪。」星翁見余言確有定見，乃市三錢服之，臥後覺胸膈煩擾，欲吐不吐，不移時，中脘轆轆，解下黑穢數碗，倦而歸寢，爽 適異常，至曉而若失矣。謝曰：「奇哉！奇哉！君有膽有識，三錢葯去數十年之病，孫思邈之神奇，不是過也。諸醫謂余陰虧，抱此不 白之冤久矣，得君並雪是恥，感銘何既？」（《醉花窗醫案》）

本文來源於《拍案稱奇——奇方妙法治案賞析》。

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