病毒性肝炎篩查，從我做起！

編者按：2019年7月28日是世界衛生組織（WHO）確立的第九個「世界肝炎日」。為繼續號召全社會共同關注病毒性肝炎防治工作，今年肝炎日的宣傳主題與2018年保持一致，即「積極預防，主動檢測，規範治療，全面遏製肝炎危害」。 藉此之際，本刊特別邀請上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院張欣欣教授做客欄目，為大家科普關於病毒性肝炎篩查的小知識。全面遏製病毒性肝炎對人類健康的威脅，張教授號召大家從了解病毒性肝炎、積極主動檢測做起。

了解病毒性肝炎、推廣病毒性肝炎檢測的現實意義

張欣欣教授：大家好，首先我們這裡所說的病毒學檢測主要指B肝和C肝的檢測，這兩種病毒感染後容易慢性化，因此臨床上特別需要注意血清學篩查。我國相關政策規定，為避免在招工、入學過程中的歧視，不應對應聘者、入學者進行強製性篩查，然而，公眾自身需要對於B肝、C肝有充分的認知和自我保護意識，主動到醫院進行B肝、C肝相關的血清學篩查。這一點在高危人群中尤為重要，高危人群包括：家族中有B肝、C肝患者，需要進行有創檢查的人群，血液透析的患者，接觸血製品的人群等。

B肝篩查Q&A

Q1: B肝篩查常規項目是「兩對半」。當表面抗原顯示陽性，進一步通過哪些檢測可以提示HBV感染者應該進行治療？

張欣欣教授：B肝篩查結果中，一旦表面抗原（HBsAg）顯示陽性，就需要進行HBV DNA定量檢測，它能進一步反映B肝病毒在患者體內處於活動狀態還是靜止狀態，而且通過HBV DNA的定量水準，可以直接指導我們是否需要啟動抗病毒治療，或者可以觀察一段時間。

對於HBV DNA陽性的患者，還要進一步結合HBeAg、肝功能ALT水準、以及肝臟超音波檢查結果，來綜合判斷患者是否需要進行治療。而對於已經發生肝硬化的患者，不論DNA載量的高低，都應該進行抗病毒治療。

Tips：

? 以中國和美國的指南為例，當 HBV DNA≥20000 IU/mL（HBeAg 陽性）或≥2000 IU/mL （HBeAg 陰性）+ ALT≥2×ULN 或肝臟顯著炎症或纖維化，建議開始治療。

?對於肝硬化患者，抗病毒治療的指征可以放寬，即 HBV DNA 陽性就可以開始治療。

? 歐洲指南則更加積極：當 HBV DNA>2000 IU/mL + ALT> ULN 或肝臟顯著炎症壞死或纖 維化，即開始治療。

Q2: HBsAg是HBV感染後首先出現的血清學標誌物，也是目前臨床上應用最多的B肝血清學標誌物。HBsAg的定量檢測有哪些意義？

張欣欣教授：HBsAg是最早被發現、也是臨床應用最廣泛的B肝血清學診斷標誌物。近年來，隨著檢測技術的發展，人們發現HBsAg的定量檢測能給臨床診療帶來很多幫助。首先，HBsAg血清學水準可以幫助預測病情發展，既可以預測患者處於免疫耐受期還是活動狀態，還可以提示患者發生肝細胞癌（HCC）的風險。

其次，在抗病毒治療中，除了ALT水準復常、HBV DNA水準下降、HBeAg血清學轉換，HBsAg水準定量檢測也可以幫助臨床判定治療的療效，尤其在干擾素治療過程中可以輔助臨床決策，例如，在治療12周或24周後HBsAg水準下降如果不明顯，可能要停止治療或者調整治療方案，以減少干擾素不良反應、降低治療費用。第三，在停葯過程中，HBsAg水準定量檢測也是臨床判斷患者是否達到停葯標準的一個重要指標。

Q3：HBeAg定量檢測有哪些有意義的臨床提示？

張欣欣教授：HBeAg定量檢測同樣也能為慢B肝診療提供比較有價值的信息。首先，在慢B肝的診斷上，依據HBeAg檢測可分為HBeAg陰性慢B肝和HBeAg陽性慢B肝兩大類。其次，在抗病毒治療過程中，HBeAg水準定量檢測是臨床預測是否發生HBeAg血清學轉換的重要指標；此外，在治療24周時是否可以聯合應用干擾素治療，從而實現更高的臨床治癒率，HBeAg水準的定量檢測在這方面能提供的重要指導作用。因此，HBeAg定量在慢B肝治療上是一個重要指標。

Tips：

慢B肝的治療目標：

第一步，ALT 恢復正常；

第二步，HBV DNA 轉陰；

第三步，HBeAg 血清學轉換；

第四步，HBsAg 清除，臨床治癒。

C肝篩查Q&A

Q1: 相對於B肝，C肝篩選也必須做嗎？

張欣欣教授：現階段，我國C肝篩查診斷意識還比較薄弱，然而C肝的篩查非常重要。首先，一旦感染HCV，50%~85%的人群將發展為慢性肝炎，若進一步發展將進展為肝硬化、甚至肝癌。其次，C肝治療非常有效，治癒率高達90%以上。C肝患者如果能夠早期發現、早期治療，能夠大大改善患者的臨床預後。因此，我們需要重視C肝的篩查，公眾應提高C肝篩查意識，主動、自願地去醫院進行篩查。

哪些人群更加需要特別注意C肝篩查呢？HCV的傳播途徑是通過血液傳播，因此，有C肝家族史、接受有創檢查、接觸血製品、血液透析的患者等均為高危人群，需要提高C肝篩查的意識。另外、紋身、打耳洞、洗牙等過程中也有HCV感染風險。

Q2: 一般人群的C肝篩查指標有哪些？

張欣欣教授：C肝抗體（抗-HCV）的檢測是篩查HCV感染的第一步。C肝抗體檢測呈陽性時，表示既往感染了HCV，為了進一步判斷患者是否需要進行抗病毒治療，則需要進行高靈敏的HCV RNA檢測。HCV RNA檢測結果可以提示患者處於現症感染，還是既往感染；現症感染或者既往感染病毒仍在活動中的患者，必須儘早進行抗病毒治療。

現階段，還湧現出一些新的檢測指標，例如HCV核心抗原（HCV Ag）檢測，它的診斷價值在一定程度上與HCV RNA檢測相當。同時，HCV核心抗原作為免疫學的檢測方法，具有檢測方法簡便、易操作等優點，在診斷要求不特別高的情況下，比較容易推廣和普及。此外，HCV核心抗原檢測對標本的保存要求相對不高，檢測結果比較穩定。

結語

張欣欣教授：我國是一個病毒性肝炎大國，特別是B肝、C肝波及範圍較廣。為了響應WHO提出的到2030年消除病毒性肝炎的目標，我們國家病毒性肝炎的診斷率還有待提高。今年「世界肝炎日」的宣傳主題仍是：「積極預防，主動檢測，規範治療，全面遏製肝炎危害」。我們對於攻克B肝和C肝是有信心的。據悉，雅培肝炎檢測試劑涵蓋上述所有檢測指標，在臨床上的應用也最為廣泛，可積極助力病毒性肝炎的篩查檢測。對於廣大公眾而言，希望大家積極、主動地進行肝炎篩查，抗擊肝炎，從我做起！