我國嬰幼兒維生素A缺乏原因分析

《國民營養計劃(2017-2030)》中首個重大專項行動就是「生命早期1000天營養健康行動」，即開展生命早期1000天營養健康行動，提高孕產婦、嬰幼兒的營養健康水準。

「生命早期1000天」的概念來源於當前醫學界最為前沿的研究領域——DOHaD（中文音譯為「多哈」），即「健康與疾病的發育起源」，是一個近年來提出的關於人類疾病起源的、新的醫學概念。

DOHaD理論認為，除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，人類生命早期的環境因素包括營養也會影響成人某些疾病的發生風險。

也就是說，嬰幼兒時期的營養問題不但會導致兒童不可逆轉的生長和認知發育遲緩，還會增加成年期很多疾病的發病率（如高血壓、糖尿病、腫瘤等），可以說是決定了一生的健康水準。

由於嬰幼兒特殊的生理結構和飲食特徵，嬰幼兒期最容易缺乏的營養素包括維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅等。近三年各地區最新的流行病學數據顯示，我國嬰幼兒維生素A缺乏及可疑缺乏發生率仍然較高，且年齡越小缺乏率越高，營養現狀不容樂觀！

那麼，究竟是什麼原因導致我國嬰幼兒維生素A缺乏的發生呢？

生長髮育快速，營養需求量大

嬰幼兒期是一生中生長髮育的第一個高峰期，是完成從子宮內生活到子宮外生活的過渡期，是從母乳營養到逐漸依賴其他食物營養的過渡期。在這個時期嬰幼兒的生長髮育突飛猛進：

• 體重約為出生時的4.5倍

• 身長約為出生時的2倍

• 腦重量約為出生時的3倍

由於快速生長髮育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠高於成人。按公斤體重摺算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的兩倍！

■ Tips：為滿足嬰幼兒生長髮育需求，應重視日常維生素A的營養攝入。

先天儲備不足

維生素A屬於脂溶性維生素，《兒科學》中明確提到維生素A和胡蘿蔔素都很難通過胎盤進入胎兒體內。因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水準明顯低於母體，如在出生後不能得到充足的維生素A補充，則極易出現維生素A缺乏症。

• 有研究顯示，足月新生兒中維生素A缺乏和減低者佔94.4%，提示絕大部分新生兒出生後即有維生素A不足，正常者僅佔5.6%[1]。

• 新生兒尤其是早產兒是維生素A缺乏的高危人群，早產兒的血清維生素A總體缺乏率約為62.47%，血清維生素A的水準未受性別、胎次和分娩方式的影響[2]。

  
  

• 即使是血清維生素A水準正常的孕婦，其新生兒有59.39%出現邊緣型維生素A缺乏（MVAD）[3]。

■ Tips：新生兒出生後應儘早開始補充維生素A。

膳食來源不足

世界衛生組織（WHO）推薦的嬰幼兒最佳餵養方式為從出生到6月齡採用純母乳餵養，此後繼續母乳餵養至2歲或2歲以上，同時自嬰兒6月齡開始，及時、合理、適量且安全地添加輔食和進行輔食營養補充，以滿足嬰幼兒的營養需求。

嬰幼兒階段主要的膳食種類為母乳和/或配方奶、輔食（蔬菜、穀物、肉類），現分別從三類膳食來源分析維生素A攝入情況。

① 母乳

母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長所需的所有營養和抗體，因此在有條件的情況下推薦採用母乳餵養方式。

對於純母乳餵養的嬰兒，其獲得的維生素A全部來自母乳，而中國母乳中維生素A含量卻處於世界較低水準。

一項世界多個國家產後15天到3個月的母乳樣本檢測結果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，為297μg/L。

而國內報導的母乳中維生素A的含量更低（100-200μg/L）[4]。山東大學2016年最新的研究結果顯示，我國乳母維生素A日均攝入量僅為推薦攝入量的50% [5]。

國內有報導0-1歲嬰兒維生素A缺乏檢出率為46.15%，且年齡越低檢出率越高，0-4月齡缺乏率高達68.8% [6]。

■ Tips：純母乳餵養不能滿足嬰兒維生素A營養需求，需要額外進行補充。

② 配方奶

母乳不足或一些特殊情況下的嬰兒需要採用人工餵養的方式，不同品牌、不同配方、不同年齡段的配方奶粉中的營養成分存在一定差別，需要按照奶粉說明書進行餵養。

雖然市面上絕大多數奶粉中都添加了維生素A等營養素，但其添加的量是不夠的。

此外，維生素A的理化性質很不穩定，遇光照、高溫、空氣極易氧化失效，在奶粉的生產加工、滅菌、運輸、儲藏以及沖泡各個環節中都會造成氧化流失，嬰幼兒實際從配方奶粉中攝入到維生素A的量遠低於標示量。

■ Tips：人工餵養及混合餵養的嬰幼兒要根據實際情況按需補充維生素A。

③ 輔食

輔食是6月齡以上嬰幼兒獲取能量和營養的重要來源，但是也要遵循科學的添加原則，例如「種類由單一到豐富」、「質地由軟到硬」、「量由少到多」等。

雖然維生素A在動物肝臟和深色蔬菜中含量相對豐富，但又因其存在不同影響因素，而限制了維生素A的營養供給。

比如，動物的肝臟是主要的代謝、解毒器官，可能含有一定量的重金屬、毒素、藥物代謝產物等成分，且維生素A攝入量不易控制，存在一定健康隱患，並不是維生素A的理想膳食來源。

而深色蔬菜中雖然含有維生素A原——類胡蘿蔔素，但在體內需要轉化為維生素A才能夠起到生物活性，其吸收率和轉化率較低，存在飽和現象，且受烹飪方法等人為因素的影響。

因此僅靠膳食中攝取的維生素A很難達到每日的推薦攝入量。

感染期間大量丟失

Lancet上發表的一項研究中，統計了臨床常見感染性疾病維生素A的丟失情況：試驗統計了4種感染（水樣腹瀉、痢疾、肺炎和膿毒症）期間隨尿中排出的維生素A的量及兒童肝臟中維生素A存儲量的消耗情況。結果顯示，感染會導致血清視黃醇含量急速下降，使機體處於維生素A缺乏的狀態，發生一次感染甚至會消耗掉超過50%的肝臟存儲量[7]。

有研究顯示[8]，急性腹瀉的患兒尿液中維生素A的排出量遠高於健康兒童，肺炎、膿血症的患兒尿液中維生素A的排出量較健康兒童也有明顯增加，且感染合併發熱的兒童其維生素A的排出量更大。感染越嚴重，維生素A的排泄量越大，隨著C反應蛋白、α-酸性糖蛋白的升高，維生素A排泄量增多。

感染期間給患兒補充維生素A可以改善預後，並可降低未來6個月再患感染的風險[9]。

參考文獻：

[1] 王昭霞等. 足月新生兒血清維生素 A 維生素 E水準測定結果分析. 基層醫學論壇, 2018, 22(8): 1029-1030.

[2] 甘斌等. 早產兒血清維生素 A 水準的調查研究. 中國婦幼保健, 2018, 33(12):2789-2792.

[3] 國琴等. 新生兒邊緣型維生素A缺乏臨床分析. 中國實用兒科雜誌, 2018, 33(8):638-641.

[4] 中國居民膳食營養素參考攝入量, 2013.

[5] 張艷秋. 乳母膳食狀況與母乳營養素含量及嬰兒生長髮育水準的前瞻性觀察. 山東大學醫學院兒科學碩士論文. 2016.

[6] 李娜等. 67例兒童血清維生素A、D、E水準研究. 中國兒童保健雜誌, 2015, 23(10):1093-1096.

[7] Mitra AK, Alvarez JO, Stephensen CB , et al. Increased urinary retinol loss in children with severe infections[J]. Lancet, 1998, 351(9108):1033-1034.

[8] Stephensen CB, Alvarez JO, Kohatsu J,et al. Vitamin A is excreted in the urine during acute infection1[J]. Am J Clin Nutr,1994,60(3):388-392.

[9] 胡楠,李渠北,鄒善葉. 維生素A輔助治療兒童肺炎的Meta分析[J]. 中國當代兒科雜誌, 2018, 20(2):146-153.