慢性鼻炎、咽炎老是治不好 怎麼辦

專家簡介：曹彬，主任醫師，中日醫院呼吸與危重症醫學科主任，教授，博士生導師。教育部長江學者特聘教授，國家傑出青年科學基金獲得者。中國肺炎研究(CAP-China)創始人，2014年獲第十五屆吳楊獎，第一屆樹蘭醫學青年獎，2012年獲第十四屆茅以升科學技術獎-北京青年科技獎。

擅長：精通各種呼吸道感染的診治，特別在支原體肺炎，病毒性肺炎和肺部真菌感染診療方面有比較深的造詣。

出診時間：周一上午(特需)，周二上午，周四下午。

問：肺炎一定要用抗生素嗎?抗生素會不會有副作用?

曹彬教授：肺炎分很多種，不同種類應該用不同的葯。細菌性肺炎用抗菌葯(抗生素)，病毒性肺炎用抗病毒藥，真菌性肺炎用抗真菌葯，寄生蟲肺炎用抗寄生蟲葯。因此不能所有的肺炎都用抗菌葯，抗菌葯只能治療細菌性的肺炎，必須要搞清楚這一點。

問：今年31歲，前幾年得了支氣管炎沒斷根，每秋冬換季都要咳嗽，但是咳一段時間就能好，這樣還需要進一步治療嗎，還是每年就這樣維持著就行?有沒有希望徹底治癒?

曹彬教授：您沒有說每年會咳嗽多長時間，但是對於反覆咳嗽的患者，我們除了要考慮支氣管炎還要考慮過敏因素，鼻後滴涕和胃食道反流都需要鑒別。建議您到醫院做些檢查。

因為只有31歲，所以一般不考慮慢性支氣管炎，但我們還需要商榷，需要進一步檢查。

問：長久的咳嗽會不會引起肺炎?

曹彬教授：咳嗽本身是機體的保護反應，沒有「咳嗽引起肺炎」的因果關係。不是咳嗽引起肺炎，而是肺炎以後可以引起咳嗽乃至發燒。但是老百姓問這個問題，恰恰說明了發燒、咳嗽、咳痰是肺炎最重要的癥狀。

因此當我們出現發燒、咳嗽、咳痰時，一定要想到是不是有肺炎。肺炎發病率那麼高，每年每100人中就有1個發生肺炎。如果是肺炎的高危人群，比如70歲以上的老人，或者有慢阻肺、糖尿病、惡性腫瘤等基礎疾病，如果出現了發燒、咳嗽、咳痰癥狀，就要注意排查肺炎。

另外，老年人肺炎的癥狀相對不典型，或者說不明顯。比如，老年人肺炎可能不發燒，有的老人肺炎也不咳嗽，只是表現為體力下降、早上不願意起床。如果老人有些比較異常的典型癥狀，就要考慮有沒有肺炎。

問：肺炎疫苗有必要打嗎?對身體有沒有副作用?

曹彬教授：肺炎疫苗注射是需要條件的，並且這種接種我們主要是針對65歲以上的老人與小孩，以及免疫功能低下的人群。比如雖然不到65歲，但是腫瘤病人，接受過放化療，為了避免得肺炎，也可以打肺炎疫苗。

現有的肺炎疫苗能夠防範肺炎鏈球菌肺炎這種相對比較危險的肺炎，但不是全部細菌和病毒肺炎都能預防，所以它不能解決所有問題。但對於適應人群而言，接種依然是利大於弊的。

問：今年快五十了，「老慢支」一直沒治好，每次咳嗽都能感覺有口痰卡著，有什麼辦法能夠把痰咳出來?

曹彬教授：建議到醫院做個肺功能，看一看肺的通氣功能如何。如果確實有氣道阻塞，我們可以用一種擴張支氣管的藥物、還有一些稀釋痰液的方法，讓患者更容易把痰咳出來，緩解難受的癥狀。

對於慢性支氣管炎和慢阻肺的病人，通過綜合治療，可以幫助患者在相當長的時間內過上和正常人一樣的健康生活。

問：請教曹主任，我有肺結核在吃利福平異煙肼，但是吃了一段時間後，轉氨酶升高，大夫說藥物傷肝，但是減少劑量又影響結核治療，我該怎麼辦?

曹彬教授：這個要具體問題具體分析。首先要看肺結核是不是確診的，肺結核的確診並不容易，看看診斷是否正確是很有必要的。

其次要看一下現在的治療方案。除了您說的藥物，還有沒有合併其他藥物。如果合併有其他藥物，也要看看是否會對肝臟造成影響。最後就要考慮轉氨酶到底有多高。一般來說，超過正常上限3~5倍的轉氨酶患者就應該停葯。

如果只是輕度的轉氨酶升高，但肺結核非常明確、又引起有嚴重的肺損傷，那還是應該繼續抗結核治療。這時可以加一些保肝葯，同時定期監測肝功能，將治療療程堅持下去。

建議按照上述三點逐一排查，不要隨意停葯。肺結核治療隨意停葯會導致結核耐葯，如果耐葯了再想治，就只能用二線藥物了，而二線藥物對肝臟的影響更大、危險性更高。

問：咳嗽一年多，遇冷、吃冷的或者香辣的東西都會咳嗽，運動的時候也會咳嗽，夜裡睡覺出汗也會咳。早上尤其咳嗽得更厲害，並且痰黃稠，請問是什麼原因?我要做些什麼檢查?

曹彬教授：根據您的描述，已經咳嗽了一年，有刺激物的時候會更劇烈，同時還有黃痰。慢性咳嗽最常見的病因就是支氣管炎，還有一些特殊的患者是支氣管擴張。建議您去醫院做一個高分辨CT，讓醫生看看到底是二者中的哪一種，確診後再對症治療。

問：慢性鼻炎、咽炎老是治不好，一換季就有癥狀，怎麼辦?

曹彬教授：這種情況要區分一下有沒有鼻竇炎，還要區分一下有沒有細菌感染。如果有細菌感染，建議用抗細菌藥物。還有就是過敏的問題，每年到換季就有癥狀需要注意有沒有過敏因素。如果確實有病原刺激，就要避免接觸一些過敏因素，另外使用抗過敏藥物，緩解癥狀。

問：一到冬天就犯老慢支，有沒有什麼辦法能避免呢?

曹彬教授：還是要到醫院評估一下慢性支氣管炎的程度。我們要通過肺功能測定不可逆的程度有多重，根據受損的程度給予適合的藥物，這個藥物可能需要長期用，長期、正規用藥才能很好地控制病情。而對於「老慢支」，如果能控制在用正常最小劑量的藥物不讓患者發病，就能讓患者過上正常人的生活，這就叫去根。

編輯根據影片整理

（責任編輯：吳茜茜）