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肝損傷的肝硬化還要繼續吃抗病毒藥?

抗病毒治療是B肝治療的基本原則原則,長期、有效的抗病毒治療不僅有可能逆轉肝纖維化及肝硬化,更能顯著降低肝細胞癌的發生風險。那麼嚴重肝損傷的肝硬化患者還需要抗病毒治療嗎?

B肝肝硬化患者仍然需要抗病毒治療

失代償期肝硬化患者的治療不論HBVDNA水準如何,均應行抗病毒治療。在這種情況下,禁用干擾素,應使用替諾福韋酯或恩替卡韋終身治療,並密切監測臨床和實驗室指標。

有些B肝患者的病情已經發展為肝硬化,甚至出現了很多併發症:腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代償的表現。這些患者常對治療失去信心,認為抗病毒治療已經為時過晚。

從慢B肝到B肝肝硬化,每個階段治療目標是不一樣的。慢B肝患者的治療目標是阻止或者推遲肝硬化的發生;代償期肝硬化患者的治療目標,是為了維持在代償期,不發生失代償或肝癌;到了失代償期,治療目標是改善病情、延長生命。

代償期治療目標:不發生失代償或肝癌

由於代償期肝硬化的病情輕重不一,癥狀也很不一定。有些病情較輕的患者沒有任何癥狀,也有些患者稍感疲乏、食慾減退、腹部不適或右上腹部隱痛,但不會出現腹水。根據目前的臨床實踐,代償期肝硬化患者只要成功抑製病毒複製,不超負荷工作,對工作和生活並不會造成很大影響。但是,許多患者沒有引起重視,或者因擔心抗病毒藥物的副作用、不理解為何抗病毒藥物需要長期使用等原因,而沒有接受正規治療,導致病情快速進展到失代償階段。

代償期肝硬化患者,如果HBVDNA陽性,即使肝功能正常,也需要積極進行抗病毒治療。因為有效的抗病毒治療可以阻斷或者延緩肝硬化的形成和進展,並可預防肝細胞癌、胃食管靜脈曲張破裂出血等嚴重併發症。

失代償期治療目標:改善病情,延長生命

失代償期肝硬化患者自感虛弱,輕微活動後易疲乏且日漸明顯,食欲不振、腹脹、稀便、不消化,有些患者會出現腹水或黃疸。肝硬化患者的肝功能一旦失代償,則預後較差。但即使處於失代償期,也必須進行有效的抗病毒治療,這樣可以改善肝功能、提高生活質量,延緩或減少肝移植的需求。需要提醒的是,這個階段的抗病毒治療必須在專科醫生指導下,謹慎選擇治療方案。


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