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破傷風抗毒素用不用?

作者: 華山醫院 張穎

破傷風抗毒素是由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿,經胃酶消化後純化製成的液體抗毒素球蛋白製劑。是臨床上各種外傷、燒傷、動物咬傷等患者常用的預防破傷風的有效藥物。

破傷風抗毒素主要針對開放性外傷(特別是創口深、汙染嚴重)有感染破傷風危險者。由於它是馬血清製劑,所以對人體具有二重性。一方面作為抗體,可用以中和破傷風外毒素的毒性,預防破傷風梭菌的感染;另一方面馬血清蛋白對人體來說是外來的異種蛋白,具有抗原性,有可能引發變態反應(即過敏反應)。也就是說注射破傷風抗毒素之前必須要做皮試,觀察30分鐘後,注射部位無反應的患者才能直接注射抗毒素。

對於兒童患者而言,只要注射過白喉、百日咳、破傷風(俗稱白、百、破)三聯疫苗的6歲以內兒童,其體內已有足夠抵抗破傷風毒素的抗體存在,外傷後不需再注射破傷風抗毒素。

一般情況,破傷風抗毒素的免疫高峰期為3周,曾注射過破傷風抗毒素的患者機體已處於致敏狀態,若再次接受破傷風抗毒素注射,則極易發生過敏,即便是皮試反應為陰性,也有可能發生遲發過敏反應,因此不建議對1周以內再次受到開放性外傷的患者注射破傷風抗毒素。3周以內需再次注射的,注射前應主動告知護士上次的用藥時間以及有無過敏反應,且須重新皮試。

破傷風抗毒素皮試後不可用手按摩、吹、擦皮試部位,皮試10~15分鐘反應最激烈,密切注意皮試部位狀況,如果出現皮丘>1.5cm,紅暈>4cm(皮丘以及紅暈部位比1元錢硬幣面積大),說明皮試過敏。對於皮試強陽性的患者最好不用或改用人體破傷風免疫球蛋白,人破傷風免疫球蛋白無血清反應,無需做皮膚試驗。

注意以下幾點:

第一,避免空腹脫敏注射,以減少過敏癥狀發生。

第二,破傷風抗毒素皮試出現弱陽反應,在沒有人破傷風免疫球蛋白,而破傷風抗毒素又非用不可的情況下,應該盡量在常規注射基礎上減少劑量,增加註射次數,即少量多次,並適當延長間隔時間。

第三,因為對於年齡小的患者,觀察及表達能力弱,它們對自己的狀況不能完全的表達清楚,注射破傷風抗毒素後,至少觀察20分鐘以上再離開診室,如出現不適,可立即來院就診,贏得搶救時間。

來源:上海葯訊

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