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號稱死亡率 60% 的「超級真菌」,到底是個什麼東西?

昨日,「中國確診 18 例超級真菌感染」的新聞登上微博熱搜,微信朋友圈也有人紛紛轉載該新聞,引起一陣恐慌。

圖片來源:微博截圖

新聞寫道:

據《紐約時報》4 月 6 日的報導,紐約市西奈山醫院在去年 5 月為一名老年男子做腹部手術時,發現他感染了一種「神秘而致命」的真菌,醫院迅速將其隔離在重症監護室。

90 天后,該男子在院內死亡,但這種致命的真菌卻頑強地存活了下來,院方為此對牆壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

目前,這種超級真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等 12 個州流行。

美國疾病控制與預防中心(CDC)近日已將耳念珠菌列入「緊急威脅」名單。據其官網最新通報,全美感染病例已上升到 587 宗,近 50% 的感染者在 90 天內身亡。

而在中國大陸,目前共確認 18 例耳念珠菌臨床感染病例。

很多人看完後感到一陣莫名恐慌,認為自己也可能被感染。

事實上,我們完全不必過於恐慌。為什麼?

耳念珠菌是一種院內感染菌,普通大眾並非易感人群

其實,早在 2009 年,就有研究者在一名日本患者的外耳道分泌物中發現這種耳念珠菌,耳念珠菌是一種院內感染菌。

何為院內感染菌?

簡單的說,就是在醫院內獲得的感染,一般發生在本身有基礎疾病的人身上(尤其是住院病人),正常人不易感染。

這種超級真菌感染主要是發生在長期使用靜脈 / 動脈留置導管、外科手術後或是免疫缺陷的患者身上,普通人群大可不必過於恐慌。

美國 CDC 也曾警告過醫療機構,耳念珠菌通常是通過傷口、呼吸機與導管感染病人,特別是住院與長期護理機構內的病患特別易患。

也就是說,不是長期使用導管、沒有嚴重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風險。

為什麼美國 CDC 如此關注耳念珠菌?

耳念珠菌是一種新興的真菌,美國 CDC 之所以關注耳念珠菌主要有三個原因:

  • 耳念珠菌一般具有多重耐藥性,這意味著它可以抵抗常用於治療該菌感染的多種抗真菌藥物。就算臨床常用的氟康唑對它也是束手無策,治療困難,可導致死亡。

  • 診斷和鑒定困難。難以通過標準的實驗室方法對該菌進行識別鑒定,在沒有特定技術的情況下,可能會錯誤地鑒定為其他念珠菌。

  • 該菌已引起醫療機構的院感爆發。因此,關鍵是要快速識別住院患者的耳念珠菌,以便醫療機構可以採取預防措施來阻止其蔓延。

北京大學醫學部檢驗學系主任、北京大學人民醫院檢驗科主任王輝也曾說,「超級真菌能長時間存活於患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面,若感染控制措施不力,容易導致院內爆發性感染。」

那麼對於醫療機構,尤其是院感人員、醫護人員應該怎麼做呢?

醫院如何進行有效的感染預防和控制?


2017 年 8 月英國公共衛生部門(PHE)對目前的耳念珠菌指南進行了更新,具體感控措施如下:

患者關鍵感控措施

1. 單間隔離定植或感染者,要求單間有獨立的衛浴設施。

2. 對於從感染的醫院或國外醫院轉來的患者,均採取隔離措施,直至獲得篩查結果。

3. 嚴格遵守標準預防措施,用流動水和皂液洗手,再用速乾手消毒劑消毒雙手。

4. 個人防護裝備如手套和圍裙,如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險,應穿隔離衣。

5. 個人防護用品應在洗手後、進入房間或患者區域前穿戴好,並在患者房間內脫下並丟棄,離開前應徹底洗手並用速乾手消毒劑擦拭雙手。

6. 患者和探視者需要掌握感染預防措施(可以使用宣傳冊),包括手衛生和如何使用圍裙。

7. 應考慮使用一次性物品,如血壓計袖帶、枕頭等,特別是在暴發期間。


終末消毒

1. 一旦患者離開環境,就應進行終末消毒,先清潔後消毒所有患者及醫務人員手可能接觸到的地方。

2. 如果使用任何非接觸式消毒(如氣態過氧化氫或紫外線),應在其之前進行充分的清潔。

3. 如果病人需要醫技檢查或手術,應排在當天最後一位,環境清潔同前所述。

設備的清潔消毒

1. 所有設備應按照生產商的說明書來清潔。

2. 應特別注意復用器械的清潔消毒,如脈搏血氧儀、溫度計探頭等。

廢物和織物的處理

1. 應注意合理包裝,避免廢物和織物汙染環境。

2. 在兒科和新生兒科應注意正確處置用過的尿布。

3. 任何時候不應在洗手池中丟棄或清洗汙染的物品。

寫在最後

這次的「超級真菌」感染之所以造成如此大的群體恐慌,最主要的是它擊中了所有人最擔憂的部分。

60% 死亡率、18 例中國病例、大部分病人在 90 天內死亡...... 這讓我們不禁想起 16 年前的「非典型肺炎」。

當然,在傳播過程中,一些重要信息被有意無意忽略掉了——這是一種古老的病菌,這種病菌對一般人不會有影響,中國發現的菌株對藥物敏感等。這部分,需要媒體及專業人士的及時跟進宣傳,也需要我們所有人的擴散。

雖不可過分恐慌,但這次事件也給我們提了個醒,抗生素濫用的惡果已經初顯,耳念珠菌在美國的爆發讓我們驚警,關於如何控制「超級真菌」的進一步蔓延,如何解決抗生素濫用的問題,丁香園將持續關注。


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