2030倒計時：中國消滅乙型肝炎

國際著名醫學期刊《世界衛生組織公報》( Bulletin of the World Health Organization )近日在線發表北京大學公共衛生學院劉民教授課題組的研究論文《2030倒計時：中國消滅乙型肝炎》(Countdown to 2030: eliminating hepatitis B disease, China )，摘要如下：

乙型肝炎病毒 (HBV) 感染是一個嚴重的全球公共衛生問題。中國是世界上乙型肝炎病毒 (HBV) 感染負擔最重的國家，也是實現 2030 年前全球消除B肝目標的主要貢獻者。

近 30 年來，我國的B肝病毒感染髮生率呈現顯著下降趨勢。取得這些成就的主要原因在於兒童疫苗接種的覆蓋率高，以及新生兒在出生時及時接種疫苗預防乙型肝炎病毒 (HBV) 母嬰傳播的覆蓋率高（均高於 95%）。

然而，中國要在 2030 年前實現B肝死亡率降低 65% 這一目標，仍面臨巨大挑戰。根據世界衛生組織《2016-2021 年全球衛生部門病毒性肝炎戰略》目標，我們強調在中國進一步消除乙型肝炎病毒 (HBV) 的重點行動。

為了實現降低死亡率的影響指標，我們建議優先考慮診斷與治療的服務覆蓋率目標。首先，提高醫療機構和醫療工作者的診斷與治療能力。其次，政府需要減輕患者接受治療的經濟負擔。第三，更好地協調現有國家規劃與資源之間的關係，以建立涵蓋整個生命周期的乙型肝炎病毒 (HBV) 感染的預防、篩查、診斷和治療的綜合預防和控制系統。這樣，中國才能在2030 年消除B肝的目標上取得進步。

優先考慮的行動

通過對實現2030年目標差距的分析，我們建議優先提高B肝診療服務覆蓋目標，實現死亡率降低65%的影響目標。

第一，探索分級診療模式，提高我國醫療機構和衛生工作者對慢性乙型肝炎的診療能力。

2018年3月，國家衛生和計劃生育委員會更名為國家衛生委員會，重點推進全民醫療。這一重點將有助於中國實現其2030年健康中國計劃，包括到2030年消除B肝病毒。例如，衛生保健工作者可就慢性乙型肝炎患者的診斷、治療、護理和康復提供持續和全面的護理。

通過建立多學科團隊、基於證據的綜合臨床路徑和轉診系統，以及針對慢性乙型肝炎患者的個性化護理計劃，可以通過垂直整合醫院、初級保健和社區內提供的護理來實現這一護理戰略。

中國政府可以利用衛生體制改革的契機，重塑HBV相關服務的提供體系，加強衛生人員的專業培訓，為到2030年消除HBV提供最優的服務保障。

第二，為到2030年消除B肝和減輕患者的醫療負擔提供最優和負擔得起的財政支持是必要的。

病人自付費用的百分比影響到家庭獲得和利用保健服務的機會。

2018年11月,三個一線B肝病毒治療藥物(恩替卡韋、替諾福韋和聚乙二醇α干擾素)在2018年版的新包括中國國家基本藥物清單。下一步是將這些一線治療藥物納入醫療保險目錄或調整報銷類別，使所有費用由國家基本醫療保險報銷。

診斷和治療B肝相關肝病的醫療費用可以降低，以提高個人治療的負擔能力。這可以通過充分利用中國所有基本醫療保險類別來實現。

此外，可以鼓勵社會資源(例如商業健康保險)作為基本醫療保險的良好補充。經濟條件較好的患者可以選擇商業健康保險來支付HBV感染、肝硬化、肝癌等HBV相關疾病的診斷和治療費用，而基本醫療保險無法覆蓋。

第三，通過提高診斷和治療的服務覆蓋目標，中國可以整合與B肝相關的現有國家規劃；優化醫療資源分配;減少低效的服務提供和碎片化；並建立從新生兒到成年整個生命周期的B肝綜合治療模式。

這些行動可為實現2030年B肝病毒目標提供最佳實施路徑。

具體來說，中國政府可以將國家愛滋病、梅毒和B肝預防母嬰傳播綜合規劃與國家免費孕前健康檢查相結合。這項行動將建立一項全面的預防和控制戰略，將家庭作為一個部門，通過連續不斷的監測、免疫、治療和消滅乙型肝炎。

中國的衛生保健服務可以結合現有的涵蓋嬰兒期、孕前期和圍產期的國家規劃，就如何預防肝炎傳播和進展以及確定和接種易感接觸者及時向受感染者提供諮詢。

在國家免費孕前健康檢查項目中被診斷為感染的年輕成人，以及尚未發展到晚期肝病的人，可以在早期得到更及時和有效的治療。

社會驅動力也會影響HBV消除的進展，如患者的教育水準、職業和收入，以及國家的報銷政策。以前的研究表明，公眾對HBV的了解仍然有限，特別是在受教育程度較低的群體中。對HBV感染和HBV相關疾病的認識有限，缺乏相關知識，是及時診斷和治療的障礙之一。

此外，抗病毒治療的使用受到成本和可用性的限制，特別是當患者沒有醫療保險覆蓋時。不同地區社會經濟水準的不平等和醫療保險支付比例的差異影響了中國和其他發展中國家抗病毒治療的可用性和依從性。

中國政府應進一步提高公眾對B肝病毒檢測的認識，完善治療報銷政策或者設立一個特別的政府基金來提高病人的醫療負擔能力，從而提高病人的依從性。

綜上所述，在過去的三十年中，中國在降低B肝發病率方面取得了良好的進展。然而，到2030要實現將死亡率降低65%的目標，中國仍面臨挑戰。為消除死亡率差距，我們建議優先實現診斷和治療的服務覆蓋目標。

中國政府需要提高醫療機構和衛生工作者的診療能力；減少病人的保健財政負擔；並整合現有的國家規劃和資源，建立覆蓋整個生命周期的HBV感染預防、篩查、診斷和治療的系統。

這樣，中國就可以朝著到2030年消滅B肝的目標取得進展。