兒童支原體肺炎一例 兒科醫生的門診故事 肺炎不是都會發熱

分享一臨床案例，9歲男童，咳嗽近一周入院，查X光有炎症，查ct如下，肺炎支原體抗體陽性。給予阿奇黴素抗感染治療後明顯好轉！

科普一下，兒童支原體肺炎的臨床癥狀

1、發熱：支原體肺炎急性期大多伴有發熱，熱峰在38～39℃，熱型不規則，發熱大部分在1周以上，以1～2周多見。

2、咳嗽：支原體肺炎的咳嗽初為乾咳，後為刺激性、頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽，少量黏液痰或無痰，偶有咯血，年長者可訴咳嗽引起胸骨後疼痛。

3、X光：支原體肺炎肺部體征不明顯，存在可疑支原體感染者，所有患兒均有X線平片和CT肺部異常改變。發熱在48小時以上的患兒或是咳嗽五天以上者，需注意感染發展至肺部的可能，必要時攝X光以明確診斷。

我所強調的，很多孩子或許整個肺炎過程中，無發熱，但是當咳嗽進行性加重，尤其口服頭孢療效不佳時，咳嗽病程較長時，一定要諮詢本地醫生查一下X光明確有無下呼吸道感染！？

實驗室檢查

支原體肺炎患兒的白細胞計數多正常或輕度升高，此有別於一般細菌性肺炎，但C反應蛋白（CRP）常常有不同程度的增高，可與病毒性肺炎相鑒別。

藥物治療

大環內酯類抗菌葯

目前治療兒童支原體的首選藥物為大環內酯類抗菌藥物，常用的有紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素等。其中阿奇黴素使用劑量小、每日僅需1次用藥，已成為治療首選。

最後想說的是，肺炎不是都會發熱，肺炎也不是都有血象異常，肺炎也不是一定聽診肺部有問題存在囉音，肺炎有時候還是需要有經驗的兒科醫生根據病情來判斷檢查，比如x線X光！？