世界肝炎日，一線專家共談對抗C肝「隱形殺手」

7月28日是「世界肝炎日」，相對於來勢洶洶的A肝與大名鼎鼎的B肝，C肝一直以來默默無聞。據世界衛生組織(WHO)統計，全球丙型肝炎病毒（HCV）的感染率約為3%，約1.8億人感染，每年新發病例3.5萬例。未來20年內與HCV感染相關的死亡率將持續增加，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

2016年在第69屆世界衛生大會上，WHO提出了2030年丙型肝炎控制目標：每年死亡人數減少65%，治療範圍增至80%。對此，記者近日採訪了長期戰鬥在C肝防治一線的全國肝膽病顧問專家貴陽市第五人民醫院肝病科張流主任。

貴陽市第五人民醫院肝病科張流主任

1、目前C肝已經是中國第四大常見傳染病，且發病率逐年上升。但相對於A肝、B肝，公眾對C肝的知曉度並不高，能否請您介紹一下我國C肝防治的主要困難有哪些？

張流：確實，C肝這個疾病，被稱為「沉默的殺手」，我們總結了「三高」、「三低」幾個特點。「三高」就是高隱秘性、高漏診率、高慢性化；「三低」就是公眾認知度低、診斷率低、治療率低。C肝發病很隱秘，早期沒有臨床表現，不容易被發現，等出現癥狀就醫的時候，可能已經發展成肝硬化甚至是肝癌了。我國C肝感染人口980萬左右，但是到2016年，僅有約117萬人確診。一方面是C肝的公眾認知度很低，另一方面C肝的確診需要做核酸檢測，但大多患者都在農村，基層醫院很少具備這樣的檢測能力。但作為一種傳染性疾病，如果得不到足夠重視，沒有採取有效措施，任其傳染，社會危害會非常大。要想完成世界衛生組織2030年C肝防治目標，光憑醫療機構是肯定不夠的，需要各界共同努力，尤其是公眾對C肝的認知度急需提高。

2、近來電影《我不是葯神》爆出「吃藥貴」的現實問題，總理親自做了批示。據了解，在C肝領域也存在類似問題。作為醫生，您對這一問題有怎樣的看法？

張流：C肝仿製葯其實先於原研葯進入國內市場，所以仿製葯的知名度其實更高，很多患者都是先知道仿製葯，後知道原研葯。仿製葯確實比較便宜，但沒有經過相關的檢驗和審批，安全性不夠，部分省份已經出現服用仿製葯治療無效的病例。但由於吉利德的葯在全國大部分地區還沒有納入醫保，醫院一般沒有採購，患者只能從其他管道購買，有些管道並不可靠，可能買到假藥，存在很多隱患。同時希望醫保能儘快頒布治療C肝的相關政策，才能有效減輕患者負擔。

3、中國初級保健基金會針對C肝患者推出了患者救助計劃，您的患者裡面有沒有參與了這項計劃的案例？

張流：針對低保患者可申請免費領葯，而針對家庭年收入少於15萬的低收入患者，可申請買三贈三的援助。我們貴州的收入水準不高，很多患者都申請了吉利德的項目援助。雖然吉利德的葯從今年5月份才開始進入貴州省，但不到兩個月時間，已經有十幾位患者獲得了援助治療。

4、從這個援助項目來看，互聯網平台在患者管理方面發揮了哪些作用？

張流：在這個項目中，互聯網平台的技術支持是由醫聯來提供的。醫生可以通過平台迅速掌握最新的醫療資訊，有問題可以及時請教知名專家，患者有問題也可以馬上通過平台顧問醫生，在醫生與醫生之間、醫生與患者之間建立了很好的溝通。通過醫聯平台不僅可以建立患者檔案方便管理，也可以對患者進行宣傳教育，帶動周邊高危人群來醫院篩查。更重要的是，可以縮短看病流程，減輕患者負擔。我們貴州有些地區很偏遠，患者有時為了買一瓶葯要跑一次大醫院，來回就要兩天時間，車費、住宿費都是不小的開支。現在通過醫聯平台我可以在線開處方，患者也可以在醫聯平台上買到可靠的葯，並快遞到家，節省了不小的開支。而且在用藥期間遇到問題，患者可以馬上跟醫生在線交流，醫生判斷如果是一些小問題，會建議在當地做檢查，沒有必要再往大醫院跑。

5、實現WHO 2030年C肝控制目標，您認為我們還需要在哪些方面不斷加強？

張流：2015年國家已經發布了C肝的防治指南，下一步就是如何落實符合中國國情的防治方法。現在我國對C肝新葯已經開啟綠色通道，世界上好的藥品進入國內的審批程式大大加快，同時各級政府也在大力開展C肝篩查與相關知識的普及，力度比以往大了很多，但要實現2030年目標，不能只靠政府層面的努力，還需社會各方共同參與，尤其是宣傳教育方面，要不斷提高公眾認知，才能引導高危群體主動篩查，及早治療。