▲馬長生 北京安貞醫院心臟內科中心主任，主任醫師，博士生導師，國家心血管臨床醫學研究中心主任。

1「患者花5萬塊錢把支架放了，沒用？」

我們國家現在算是中等收入的國家，我國的心血管病發病率高於發達國家，為什麼呢？因為高收入國家的高血壓、膽固醇、血糖，藥物治療特別好，所以現在我們每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的發病率高……

我們再舉一個例子：

心肌梗死發病後我們要到醫院急診室接受手術，就是體內骨動脈、腦動脈穿刺。血管堵了，我們要在血管裡打開一個通道，放一個球囊，把血管堵的地方擴起來，這樣血流就通暢了，就像自來水管堵塞，我們把它疏通了就好了。

我們管這個叫door to balloon，就是患者從發病到進入醫院門，再到醫生通過手術把血管打開的時間。以前這個時間我國沒有詳細的數據，5年前在北京做過研究是166分鐘，這是什麼概念呢？在美國、歐洲是70分鐘，在日本是44分鐘。

同樣到了醫院，患者花了5萬塊錢把支架放了，沒用。

我們經常覺得咱也一樣啊，不一樣，因為我們花的時間比他們長，患者的手術效果大打折扣。我們大量的工作是無用功，同樣得這個病，中國死的人多，直接的原因是我們的效率低下。

2「國外沒有心腦血管病這個單詞」

我先給大家普及一個概念，心血管病在中國習慣叫心腦血管病，實際上這是一個錯誤的概念。

國外沒有「心腦血管病」這個單詞，國外有心血管病和卒中，卒中被包括在心血管病之內。

大家可以想一想，卒中是腦子中的血管出血了、堵塞了；心肌梗死也一樣，是心臟裡的血管堵塞了；下肢動脈壞死，是動脈堵塞了，都是血管堵塞。

所以國外叫心血管病，包括了卒中。心血管病導致死亡，主要是冠心病、心肌梗死和卒中。

美國從1970年到2002年間的10萬人標化死亡率中：冠心病的10萬人標化死亡率減少了一倍，卒中的10萬人標化死亡率減少了1.5倍，從每10萬人死亡150人減少到大概每10萬人死亡60左右。

我們中國，從1985年到2005年這20年間，腦血管病和冠心病的10萬人標化死亡率反而在迅速增加。為什麼中國和發達國家會出現這麼大的差距？原因之一是最基本的公民科學素養不夠。

3「所有心血管病，最重要的是預防」

如果你到全中國的急診科，就相當於回到了難民營。此時此刻，包括解放軍總醫院、協和醫院的急診科就像「難民營」。每個人等到有病的時候，只有一個出路，就是去「難民營」。這是為什麼？

我們這幾十年來，最難解決的問題就是醫療。現在應急治病是一個任務，遠遠沒有做到健康預防。

我們在門診，經常有記者陪我們接診，他們也覺得特別的震撼。他們陪我們上了一天的班，年輕的姑娘小夥兒都累得夠嗆，為什麼呢？因為一天節奏太快，他們覺得很難適應，這就是醫生的現狀。

上面說的是心血管健康，下面我說說疾病中最重要的高血壓。對於高血壓，我們應該知道的概念一個是知曉率，一個是患病率。

我國成人高血壓患病率是29.6%，發達國家是32.6%。我國的高血壓成人患病率和西方國家差不多，但高血壓知曉率發達國家是82%，我國是43%……這是我國與發達國家目前的差距。

所有心血管病，最重要的是預防。但如果說治療要吃藥的話，最重要的是高血壓，而不是我們到醫院做手術放支架、搭橋、裝起搏器。

4「為什麼美國人這麼胖，但指標率很好」

另一個是血脂。中國膽固醇超標大約有5.18%的患病率，美國只有不到3%的患病率。眾所周知，降膽固醇的藥物是他汀，這種葯美國人吃得最多。

在美國，他汀降膽固醇葯賣的錢比降壓藥多4倍，而在我國降壓藥比他汀賣的錢多4倍。換個方式說，如果比較我國人均他汀用量和美國人均用量的話，要差16倍以上……

為什麼美國人這麼胖，但它的指標率很好，因為美國人在這上面花錢很多，人人都吃他汀。（編者註：他汀在我國是處方類藥物使用前請遵醫囑）

2011年歐洲公布的一組數據，在全世界100多個國家中調查，抗血小板、β阻斷劑、ACEI、ARB、他汀，這些都是心血管病最需要吃的葯。

這些葯在高收入國家的使用率是40%～70%。而在我們這種中低收入國家的使用率只有4%～22%，與發達國家相比差三倍。

5「應該說許多心肌梗死都可以預防」

在中國，心肌梗死一半都發生在患者65歲以前，應該說這一半中95%的心肌梗死都可以預防。怎麼做到呢？就是健康的生活方式。

所謂健康的生活方式還是健康體重、體育鍛煉、不吸煙、適量飲酒、健康飲食。這其中所佔的比重是，健康體重佔15%，體育鍛煉佔20%，不吸煙佔21%，適量飲酒佔7%，健康飲食佔16%。如果你這些都特別注意了，不管你的遺傳基因怎麼樣，心肌梗死可以預防79%。

通過保證健康的生活方式，使血脂血壓、氧化應激、血糖耐受、內皮功能、胰島功能、心臟功能這些生理機制調整，達到抗氧化、抗衰老、改善血液循環的目的，從而降低患心肌梗死的風險。

健康飲食，不是說少吃，少吃是跟體重有關，而是說要吃得科學營養，要達到總膽固醇水準小於200mg/dl、血壓小於130/80mmHg、空腹血糖小於100mg/dl。

所以說，慢病治療要一體化防治。心血管病如卒中在哪兒預防？

不是在天壇醫院、宣武醫院，而是在社區的衛生服務中心，把血壓、血糖和煙管好了就沒有卒中了，天壇醫院和宣武醫院在預防卒中的作用中隻佔10%左右……

2010年在俄羅斯首都莫斯科，所有國家的部長，其中以衛生部長為主，達成了慢性非傳染性疾病行動聯盟綱領，綱領的具體內容是：

第一，加快煙草的控制，到2040年全世界的成年人吸煙率降到5%以下；

第二，減少有害的飲酒；

第三，限鹽，到2025年每日食鹽攝入量人均為5克以下；

第四，健康飲食和體力活動，要減少脂肪攝入，促進體力活動；

第五，普及基本技術與藥物，推廣危險評估表，推廣價廉高質藥物。

6「為什麼要治高血壓？」

高血壓是心血管病死亡的主要原因，全球13%的死亡與高血壓相關，49%的腦血管病死亡由高血壓引發，45%的缺血性心臟病死亡也由高血壓引發……

2010年發表的《中國高血壓防治指南》中指出，收縮壓下降到2mmHg～5mmHg，腦卒中死亡率下降6%～14%，冠心病死亡率下降4%～9%，總死亡率下降3%～7%。（那麼，）收縮壓下降2mmHg～5mmHg怎麼做到？

根本不需要吃藥，任何一個人只要改善了生活方式，增加了運動量，減少了體重，少吃點鹽，收縮壓下降2mmHg～5mmHg很輕鬆。

血壓達標是每天早晚各測量一次血壓，每周測量2～4天，90%都達到收縮壓小於140mmHg，舒張壓小於90mmHg。

大於65歲的老年人可以控制收縮壓小於150mmHg，舒張壓小於90mmHg以下，若可耐受，收縮壓可以降至140mmHg以下。

年齡越大血壓寧高勿低，年齡越小血壓寧低勿高，如果是糖尿病、腎病，血壓要控制得更低一些。年紀大了為什麼寧高勿低呢？因為怕有時候低血壓反應摔倒以後造成外傷。

另外在家裡測血壓，要比實際血壓低5mmHg，因為在家裡更放鬆，血壓會降低。■