疾病營養 | 個性化腸內營養支持對肝硬化營養不良患者的影響

肝臟是人體重要的代謝器官，是糖、脂肪、蛋白質代謝的中心器官，維生素的儲存和激活等生化過程都在肝臟中進行，它為機體提供不可或缺的營養供應。各種疾病因素或不良生活習慣等引起的肝硬化，均可導致肝臟代謝功能下降，可出現複雜的營養素代謝改變和不同程度的蛋白質-能量營養不良。營養不良與腹水、肝性腦病、感染等併發症及病死率有關。近幾年肝硬化患者由於營養不良所導致的不良結局受到了醫學界的高度關注，有研究認為肝硬化患者普遍都存在營養不良的情況，並且營養不良會加重患者的肝功能損傷。已經證明個性化營養支持治療可延緩病情進展，降低併發症發生風險及提高生活質量。但常規飲食指導很難改善患者的營養狀態，依從性不高。根據肝硬化患者病情制定個性化腸內營養支持方案可改善患者營養不良狀態。

一、資料與方法

選取 2015年6月至 2016 年5月本院收治的肝硬化營養不良患者 58 例，納入標準（應用營養風險篩查（NRS2002）工具（評分大於等於 3 分）來判斷。排除重要臟器功能不全，惡性腫瘤，出血傾向，內分泌疾病），隨機分為對照組和觀察組，每組 29 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對有營養風險患者 ( 或已經有營養不足的患者 )，應進行營養評定，並結合臨床，制定個性化營養支持方案。對照組給予常規飲食指導，能量滿足患者生理需要，觀察組給予個性化腸內營養製劑行腸內營養支持，首先根據 Harris-Benedict 公式計算患者的靜息能量消耗（REE），在 REE 值的基礎上乘以 1.2-1.4 的矯正參數，能量按照 30-35 kcal/（kg.d）供給，熱氮比約為（100-120 kcal）:1 g。蛋白質 1.2-1.5 g/（kg.d），肝硬化患者無肝性腦病時，給予高蛋白飲食可以促進受損肝細胞的修復和再生，改善患者營養狀態。肝硬化時以富含支鏈氨基酸的氨基酸製劑作為補充蛋白質的來源，可以減輕肝臟的負擔、抗分解代謝並能減輕肝昏迷，刺激肝細胞再生。脂肪：脂肪供給不應過高，過多的脂肪沉積在肝內，會影響肝甘糖的合成，使肝功能進一步受損。脂肪應佔總能量的 25%，以每天不超過 50 g 為宜。碳水化合物：充分的甘糖貯備有利於解毒、保肝，並可糾正肝臟功能不良時可能發生的低血糖。每日可供給碳水化合物 350-450 g。應注意補充多種維生素（包括維生素 A、C、D、E、K 及 B 族維生素和葉酸），膳食供給不足時通過藥物補充是必要的根據患者病情及電解質情況適當補充微量元素，尤其注意補充含鋅和硒豐富的食物，如缺鋅可促進肝纖維化，誘發肝性腦病，缺硒使谷胱甘肽過氧化物酶活性降低，加重肝細胞損傷、壞死。

觀察指標：觀察治療前和治療後3-6個月生化指標（血清總蛋白、白蛋白、血清前白蛋白）：血清白蛋白為肝功能儲備功能評分指標之一，前白蛋白反應肝功能較白蛋白更敏感，往往在白蛋白降低之前就已有明顯變化。記錄患者治療期間併發症發生例數，包括感染、消化道出血及肝性腦病，以百分比表示。觀察人體組成成分分析，治療後人體成分指標（骨骼肌、蛋白質、無機鹽、體脂）情況。

二、結果

對照組治療前後生化指標水準比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療後生化指標水準均顯著優於對照組，（P<0.05）。

對照組患者發生感染 5 例，消化道出血 3 例，肝性腦病 2 例，併發症發生率為 34%；觀察組患者發生感染 1例，消化道出血 1 例，肝性腦病 0 例，併發症發生率為 7%，觀察組併發症發生率顯著低於對照組（P<0.05）。

觀察人體成分分析，治療後人體成分指標（骨骼肌、蛋白質、無機鹽、體脂），比治療前明顯好轉（P<0.05）。

三、討論

一般來講肝硬化患者的營養狀況都不佳，體內代謝嚴重失調，並且體內自我合成功能較低，患者體記憶體在多種物質缺乏的現象例如葉酸，微量元素，脂溶性維生素等等。只有很少一部分肝硬化患者能夠保障各類營養物質的正常攝入，並且體內的氮水準是正常的，所以長期的治療效果很難預計。堅持當腸道內部的功能正常的時候，使用自身的營養，因為腸道內部自身的影響能夠將腸道功能維持在穩定的水準，並且極大的改善腸道粘膜的血液循環，促進腸道內有益菌成分穩定，充分發揮腸道粘膜應有的作用，維持腸道蠕動水準維持在穩定的狀態，減少感染情況的發生概率，防止各類併發症的出現。保障肝硬化的營養供給，還需要將具體的營養流程規範，具體問題具體分析，針對患者的具體病情做好營養支持，保障營養給予合理。

除了對患者做好飲食敢於，使得患者腸道內的營養充足，還需要重視營養支持對於肝硬化患者營養治療的重要性，給予患者單一的飲食指導很難堅持，並且依從性較低，併發症的發生概率也較低，生化治標以及人體成分治標均低於對照組。大量的臨床經驗表明針對肝硬化患者做好營養支持，需要從腸道內的營養支持做起，腸道內所需要的營養物質與人體所需要的營養物質類似，包括脂肪，蛋白質，微量元素，碳水化合物等等。所以肝硬化營養不良的患者需要結合自身實際病情制定個性化的場內營養支持，能夠將肝硬化導致的各類併發症的可能性降到最低，為患者的後期恢復奠定紮實的基礎，重視腸道內的營養能夠保障足夠的能量攝入，保障患者體內的氮元素的水準以及代謝狀態是正常的，同時對於患者免疫力的提升也有很強的促進作用，防止由於肝硬化導致腦部疾病的產生。

綜上所述

針對肝硬化患者進行治療，重視腸道內部的營養支持異常重視，需要結合患者的具體病情，制定個性化的營養支持方案，做好護理，能夠有效的預防各類併發症的出現，臨床營養師需要做好個性化的營養支出，選擇有效，簡單易行的營養支持方針。

彭淑華