2019內蒙古醫療衛生系統考試難點解析-直腸癌有哪些臨床表現

一、病理

1.大體分型

(1)隆起型：好發於右側結腸，特別是盲腸。

(2)浸潤型：好發於左側結腸。

(3)潰瘍型：最常見的結腸癌類型。

2.結、直腸癌分期(Dukes1935)

A期：癌腫浸潤深度限於直腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移。

B期：癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，無淋巴結轉移。

C期：癌腫侵犯腸壁全層，但伴有淋巴結轉移。

D期：癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除。

3.轉移方式:結腸癌最主要經淋巴轉移，經血行轉移多見於肝轉移。也可通過直接浸潤、腹膜種植轉移。

二、臨床表現

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感，裡急後重，排便不盡感，下腹痛。

2.癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血，嚴重時出現膿血便。

3.腸壁狹窄癥狀：大便變形、變細，嚴重時出現低位腸梗阻的癥狀。

4.直腸癌曉期：侵犯攝護腺可發生尿頻、尿痛;侵犯骶前神經則發生持續性劇烈疼痛;有肝轉移者出現肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質表現。

三、輔助檢查

1.纖維結腸鏡：高危人群首選使用纖維結腸鏡檢查，並可作為確診的方法。

2.血清癌胚抗原(CEA)：用於術後判斷預後和複發。

四、治療

直腸癌手術方式的選擇應根據癌腫所在部位大小、活動度、細胞分化程度、術前的排便 控制能力等因素綜合判斷。直腸癌向遠端腸壁浸潤一般不超過2cm，手術時要求切緣距腫塊下緣2cm以上。直腸癌如伴發能切除的肝轉移癌，應同時切除肝轉移癌。直腸癌侵犯子宮時，可一併切除子宮，稱為後盆腔臟器清掃。直腸癌侵犯膀胱，可行直腸和膀胱(男性)或直腸子宮和膀胱(女性)切除，稱為全盆腔消掃。

1.局部切除術：包括經肛局部切除、骶後徑路局部切除術。適用於早期瘤體小、T1期、分化程度高的直腸癌。

2.腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：適用於腹膜折返以下的直腸癌。切除範圍包括全部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩內脂肪、肛管及肛周3～5cm的皮膚、皮下及全部肛門括約肌，於左下腹永久性乙狀結腸單腔造口。

3.經腹直腸癌切除術(Dixon手術)：是目前應用最多的直腸癌根治術。適用於距齒狀線5cm以上的直腸癌，也有更近距離的直腸癌行Dixon手術的報導。要求作根治性切除，且遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，切除腫塊及其系膜，行乙狀結腸-直腸遠端對端吻合。

4.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(Hartmann手術)：適用於全身一般情況很差，不能耐受Miles手術，急性腸梗阻不宜行Dixond手術的直腸癌。

以上是關於直腸癌臨床表現、治療方法及病理特徵有關內容，希望我們的總結可以幫助大家更好掌握這部分知識，最終順利通過考試!