飛一般的感覺——膝蓋同意嗎？

這是 達醫曉護 的第 1478 篇文章

某日門診來了一位青年男性患者，籃球愛好者，主訴是打球時和打球後髕骨前面疼痛。觸診時髕韌帶近段疼痛，做膝蓋主動伸直時髕韌帶遠端疼痛並在做屈膝時減輕。

假如你發現自己膝關節疼痛，你的第一反應是什麼？風濕？膝關節炎？膝關節軟骨損傷？除了這些你還知道別的嗎？然而此案列中的是髕腱炎！髕腱炎，在跳躍運動多的體育項目中，其發病率最高，所以也被稱為「跳躍者膝」。

目前比較公認的病因是外在因素和內在因素綜合所致。

外在因素為

伸膝機制中重複性承重過大。

內在因素有

髕骨位置過高、髕韌帶過度鬆弛、雙腿長度不均、超重、平足、大腿前側肌肉力量弱、大腿前後肌肉僵硬等。

不管是專業運動員還是業餘運動愛好者，存在以上風險因素的人群都是高危人群。據文獻報導，專業運動員中，排球、籃球運動員患病率分別鋼彈45%和32%，足球運動員雖跳躍運動少，患病率也達2.4%。業餘運動員中，平均病率為8.5%，其中排球、手球、籃球運動員患病率為11.3%～14.4%，高於足球運動員發病率2.5%。

髕腱炎在普遍的觀念裡面，我們的認知是一種肌腱炎（Tendinitis），其確實是一種炎症，但在我的臨床經驗看其應該是肌腱病（Tendinopathy），他不是一種單一的問題，而且它是一種以肌腱退化（Tendinosis）為主的疾病，是一種運動損傷，更是一種退化性病變伴隨炎症反應的病變而並非單純的炎症。所以我們更應該定義為髕骨肌腱病（Patellar Tendinophathy）。

對於其病變的特徵，國際公認的分期為四期：

Ⅰ期：運動後出現膝蓋關節疼痛；

Ⅱ期：運動開始時出現膝關節疼痛，熱身後疼痛消失，疲勞後疼痛再次出現；

Ⅲ期：休息和運動期間都有持續性疼痛；

IV期：髕韌帶撕裂。

據文獻報導，物理治療對髕腱炎可以達到很好的治療效果，大多可避免手術治療。

處於前三期的肌腱炎患者可以通過保守治療得到較好的恢復：衝擊波治療，超聲治療，中頻電療，肌內效貼扎貼，運動療法，PRP注射治療等

體外衝擊波治療（ESWT）

是物理因子治療中療效較顯著，患者滿意度較高的的治療方式。其治療效果基於三個基礎理論：

1、可減輕疼痛：通過對痛點進行過度刺激，減小疼痛信號傳入腦乾，達到鎮痛效果；

2、衝擊波的機械刺激可促進組織再生；

3、去除鈣化組織，與腎臟碎石術理論相似；

超聲治療

具有高能量、穿透能力強等特性：1、可促進血液循環，促進細胞修復再生和減輕疼痛；2、人體整體調節方面有很強促進作用，特別是像髕腱炎類似的陳舊性疾病；

中頻治療

除了緩解疼痛的作用外，還可以刺激肌肉收縮，對於因肌肉力量低和肌肉僵硬的患者來說，可改善肌肉的力量和柔韌性，具有顯著療效。

肌內效貼扎貼

用輕微的彈性壓力和皮膚本身壓力，對肌肉、肌腱和關節提供適當保護和支持作用，促進各部分組織的自然恢復。

運動治療方面

股四頭肌離心收縮訓練是髕腱炎首選治療方法：可促進髕韌帶膠原纖維重塑，可讓肌肉骨骼系統適應運動對其產生的應力，結果表明，離心收縮訓練對髕腱炎具有積極效果，沒有不良反應。

注射多血小板血漿治療（PRP），其中含有高濃度生長因子可促進組織的再生，它是一種可以考慮的治療方式，但是療效顯著性上需要更進一步的研究，並不確定每個人都適合。

最後一期的患者來說，部分癥狀較輕的患者是可以通過保守治療改善，但對於撕裂達到1/2及以上的患者來說，適合手術治療。

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