【世界預防中風日】卒中預防用藥市場分析

對應疾病的3個階段，腦卒中的預防也分為三級。應用此三級預防可以避免大多數卒中的發展，降低卒中的發病率、致殘率、死亡率。

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2018年5月25日是第15個世界預防中風日。中風是腦卒中的一種中醫病名，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。它嚴重危害人們的生活品質與生命健康，給患者及社會帶來了極大的負擔，已經成為我國重大公共衛生問題。

對應疾病的3個階段，腦卒中的預防也分為三級。應用此三級預防可以避免大多數卒中的發展，降低卒中的發病率、致殘率、死亡率。

一、腦卒中流行病學

隨著我國人口老齡化的進程，我國早已成為腦卒中高發國家。根據2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，腦血管病已經成為三大國民死亡原因之一，其中國民TOP 3死亡原因約佔全部死亡人數的70%。

根據Lancet——全球疾病-傷害負擔和危險因素研究特刊中對1990-2016全球致殘因素研究顯示，在我國卒中是單病種致殘率最高的疾病。

2017年全國腦血管防治研究研究辦公室主任王文誌在權威期刊Circulation上發表的對我國卒中流行病學的研究顯示，我國約有1100萬卒中患者，每年新增卒中患者約250萬，每天約有3000多人死於卒中，並呈現年輕化趨勢。

二、我國預防腦卒中現狀

在國際上，對應疾病的3個階段，腦卒中的預防也分為三級。應用此三級預防可以避免大多數卒中的發展，降低卒中的發病率、致殘率、死亡率等。

一級預防

即發病前預防。針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監測其他危險因素的發生並採取針對性措施，減少疾病發生。

美國心臟協會/美國卒中協會卒中一級預防指南將腦卒中的危險因素分為3類：一是不可改變，二是證據充分且可以控制，三是證據不充分或潛在可控制的危險因素。

其中，在證據充分且可以控制因素中，每種因素對腦卒中的發病風險影響不同。

根據危險因素的分類可以將一級預防措施分為藥物預防與非藥物預防兩類。

藥物預防：臨床上用於心腦血管疾病預防的藥物主要是阿司匹林。小劑量阿司匹林有抑製血小板聚集的作用，被廣泛用於高血壓、糖尿病及冠心病等患者的日常預防中。中國心血管疾病一級預防專家共識，建議服用阿司匹作為一級預防治療措施。

但由於阿司匹林存在增加出血性卒中和胃腸道出血的風險，故不適宜作為所有人群的腦卒中一級預防藥物。

根據最新美國心臟協會/美國卒中協會及《中國卒中一級預防指南》的推薦，阿斯匹林作為高心血管病風險人群、心房顫動患者缺血性卒中、無癥狀性頸動脈狹窄患者缺血性卒中的一級預防藥物獲益較大。即在不推薦阿斯匹林用於低危險人群的一級預防。

非藥物治療：主要適用於低風險人群。指養成健康的生活習慣，首先要從飲食上要控制高脂肪食物及大量甜食的攝入，避免肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病的發生；其次要戒煙，養成良好生活習慣，保持適量的體育運動鍛煉等。

二級預防

即針對已發生過一次或多次卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發生。我國卒中患者一年內複發率為17%，5年內複發率為33%。研究結果顯示，在改變生活方式的同時給予二級預防藥物，5年內的卒中風險可降低80%。

目前我國在進行腦卒中二級預防過程中，主要採用單獨用藥。但如果患者存在共病情況，即多種疾病同時存在，就需要考慮聯合用藥。

根據醫院處方分析系統資料庫顯示，我國腦卒中在二級預防中主要應用的是降壓藥，其次為調脂葯。其中，降壓藥中，沙坦類和地平類用量最多，合計佔比為74%；在降糖葯中，主要應用於II型糖尿病的藥物是匹格列酮和二甲雙胍，合計佔比超過50%；在抗栓葯中，各類產品比較分散，主要為法華林；在抗血小板藥物中，阿斯匹林和氯吡格雷為主要處方產品，合計佔比64%；調血脂藥物中，幾乎全部為他汀類和貝特類藥物，合計佔比超過95%，他汀類佔絕大多數。

三級預防

即對已患卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。

康復訓練是針對腦卒中後遺症致殘患者功能障礙的情況採取現代康復技術和我國傳統康復技術（針灸、推拿）相結合的方法。內容主要包括康復醫療、訓練指導、心理疏導、知識普及、用品用具、顧問宣教等方面，以儘可能恢復或補償患者缺損的功能，增強其參與社會生活的能力。

三、卒中預防面臨的挑戰

《「健康中國」2030規劃綱要》指出，到2030年，中國人均預期壽命要在目前的基礎上再增長近3歲，達到79歲。要實現這一目標，卒中防控必不可少。

中國疾控中心副主任梁曉峰介紹，根據對影響我國人群的主要健康問題和疾病負擔的研究，預計到2030年慢性病仍然是我國居民最主要死因。無論男性還是女性，缺血性腦卒中、缺血性心臟病、高血壓心臟病、惡性腫瘤等慢性病的死亡數和死亡率均呈現上升趨勢。

由於缺乏有效的治療手段，所以卒中的預防比治療更加重要。預防腦卒中的發生，首先需要倡導健康的生活方式，包括膳食平衡、戒煙限酒、減少高脂高鹽高糖食物攝入、增加蔬果穀物類食品的攝入。同時，要增加運動。另外，要做好疾病相關知識的科普，加強三級預防。

我國已經在全國範圍內建立了多家「國家示範卒中中心」、「高級卒中中心」、「卒中防治中心」的三級卒中中心網路。各卒中中心各司其職，涵蓋腦卒中危險因素控制、健康教育、卒中篩查、卒中系列治療、三級預防、康復等卒中更各方面，為卒中防治工作的進一步落實奠定了基礎。

加強腦卒中的三級預防可進一步提高居民（特別是高危患者）對腦卒中等慢性病的防治水準和能力，建立有利於腦卒中防治的社會和物質環境，逐步降低社區人群中主要危險因素水準，減少腦卒中發病、患病、殘疾和死亡人數，提高社區人群的生活品質和生命品質。