柳葉刀子刊：2099年，大多數國家都可以消除宮頸癌

2018年5月，世界衛生組織（WTO）總乾事呼籲「在全球採取協調行動，消除子宮頸癌」。人乳頭瘤病毒（HPV）的持續感染是宮頸癌的主要病因之一,注射HPV疫苗可大大降低宮頸癌發病率。世界衛生組織呼籲擴大疫苗接種，篩查和治療癌前病變，早發現、早治療。

近日，一篇研究表明，到21世紀末，全球的大多數國家都可以有效的消除宮頸癌。該研究發表在Lancet Oncology期刊上，展示了如何通過擴大疫苗覆蓋率和篩查來實現這一目標。

高收入國家將早於中低收入國家消除宮頸癌

在這項統計趨勢分析和建模的研究中，科學家使用國際癌症研究機構出版的「五大洲癌症發病率」系列中的高質量登記數據，對全球宮頸癌的現有趨勢進行了統計和分析，以預測未來這一疾病的發病率。

當下，大多數高收入國家已實施宮頸篩查和HPV疫苗接種。負責這項研究的新南威爾士癌症委員會的Karen Canfell教授說：「我們的研究團隊此前曾估計，到2035年，澳大利亞有望消除宮頸癌，在接下來的20年內，每10萬名女性的死亡率將降至4以下年，「她說。非常高收入的國家，如英格蘭，芬蘭，美國和加拿大，將能夠在2055 - 59年之前消除它。

但是，低收入和中等收入國家（LMICs）的覆蓋率很低宮頸癌發病率的消除閾值尚未確定。研究顯示，隨著人口增加和老齡化趨勢， 2020 -2069年期間全球將診斷出44 400萬個宮頸癌病例，其中近三分之二的病例發生在中低收入國家。自澳大利亞雪梨的學者表示，通過在所有國家實施高疫苗和篩查覆蓋率，可以在未來50年內預防1340萬例該病。

即便以較慢的節奏降低發病率上，發展水準最高的國家將在本世紀末消滅癌症，中等水準的國家仍將每100,000人中有4.4例，而低水準的國家每100,000人將有14例。

圖片來源：thevaccinereaction.org

HPV疫苗接種和宮頸篩查是關鍵

但以上研究終究是模型，未來宮頸癌的發病趨勢怎樣，Karen Canfell教授認為「至關重要的是，所有國家實現參與或提高現有HPV疫苗接種計劃和宮頸篩查計劃的比率。」

然而，HPV疫苗接種計劃因為種種原因，在一些地方遭到反對。

而一些關於年輕女孩接種疫苗後帶來副作用（慢性疲勞綜合征或明顯的疼痛）的紀錄片播放後，在歐洲不少地區HPV疫苗接種率在下降。儘管歐洲藥品管理局於2015年進行的一項審查表明，疫苗不應對可能與慢性疲勞綜合征或ME重疊的癥狀的年輕女孩的兩種特定綜合症負責。

Canfell表示，HPV疫苗的安全性經常得到全球疫苗安全諮詢委員會的確認，該委員會為世界衛生組織提供建議。，「截至2017年，已經施用超過2.7億劑HPV疫苗。」疫苗信心項目主任Heidi Larson表示「敵意和恐懼有可能推遲救生疫苗的有效實施。我們必須非常清楚這一點：如果能夠有效地部署和擴大全球範圍內的HPV疫苗，數百萬婦女可以免受不必要的痛苦。

疫苗信心項目主任Heidi Larson認為世界衛生組織的行動呼籲至關重要。「消除宮頸癌的過程才剛剛開始。對於中等水準的發展國家，例如中國、墨西哥、巴西和印度挑戰更大，因為其中許多國家尚未採取重大舉措來支持廣泛的HPV接種和宮頸篩查。

「世界上最貧窮的國家面臨的挑戰更大，這些國家不僅獲得這些關鍵創新的機會非常有限，而且還擁有世界上宮頸癌發病率最高的國家。對於撒哈拉以南非洲的一些國家，宮頸癌是女性癌症死亡的主要原因。這不僅是對女性的悲劇，也是對她們的家庭和更廣泛社會的悲劇。

HPV疫苗在中國的推進

目前HPV感染在中國十分常見，每年13萬人發病，幾乎佔世界發病患者數的50%。自2016年起，國內對HPV疫苗接種的工作就推上了進程。

2016年7月，GSK的希瑞適獲得中國食品藥品監督管理總局(CFDA)的上市許可，成為國內首個獲批的預防宮頸癌的疫苗；2017年5月 18日，默沙東四價HPV疫苗佳達修(Gardasil)正式獲批，在中國內地上市；2018年4月28日，默沙東宣布，其研發的九價HPV疫苗已獲得國家藥品監督管理局的有條件上市批準。

目前，在中國的部分社區醫院，均可預約接受HPV疫苗接種。

責編：探索君

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參考資料：1）Impact of scaled up human papillomavirus vaccination and cervical screening and the potential for global elimination of cervical cancer in 181 countries, 2020–99: a modelling study

2）Cervical cancer could be eliminated in most countries by 2100 – research

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