[科普]雙胞胎的那些事——什麼是雙胎輸血綜合征

今天一起來了解一下雙胎輸血綜合征的知識~

我們是兼職在闢謠，別人是全職在傳播偽科學。——李治中（菠蘿）

曾經和一位婦產科專家在聊雙胎輸血綜合征的時候，他說：「現在哪有那麼多雙胎輸血綜合征，哪有那麼多需要胎兒宮內治療，以前碰到這類病人也沒做胎兒鏡手術，小孩也挺好的，不就是一個大一個小嗎？」

我意識到因為現在學科亞專科越來越細，可能婦產科醫生對雙胎輸血綜合征可能都不甚了解，更何況是雙胞胎媽媽呢？

什麼是雙胎輸血綜合征？

雙胎輸血綜合征（Twin-twin Transfusion Syndrome,TTTS）是單絨毛膜雙胎特有的併發症，什麼是單絨毛膜雙胎請參考什麼是絨毛膜性這篇文章。在單絨毛膜雙胎的發病率為10~15%。在妊娠26周前發現，未經過治療的TTTS胎兒病死率高達80~100%，僥倖存活胎兒的神經系統併發症發病率達30~50%。

有什麼癥狀，怎麼診斷？

如果早孕確定為單絨毛膜雙胎（請參考什麼是絨毛膜性這篇文章），在孕期發現腹圍快速增長或者腹脹明顯或者當地醫院超聲提示羊水過多（因為超聲機器或者超聲醫生經驗的原因，TTTS很容易被漏診或者誤診），請務必到有複雜性雙胎胎兒評估經驗的三甲醫院去就診。靠譜的超聲是診斷TTTS的利器。

診斷標準：

• 單絨毛膜雙胎，居然有罕見報導雙絨也發生TTTS；

• 羊水量異常（必須存在羊水過少羊水過多）；

• 體重差異不再是診斷標準。
  

TTTS分級(QUINTERO)：

• 1期：供血兒最大羊水池＜20mm，受血兒最大羊水池＞80mm，20周後＞100mm，供血兒膀胱可見；

• 2期：觀察60min，供血兒膀胱不可見；

• 3期：任意胎兒出現多普勒異常；

• 4期：受血兒出現水腫、胸腔積液或腹腔積液等；

• 5期：胎兒死亡。

不治療能好嗎？

在妊娠26周前發現，未經過治療的TTTS胎兒病死率高達80~100%，僥倖存活胎兒的神經系統併發症發病率達30~50%。只有少數TTTS一期的患者不經治療可能好轉，還有部分晚孕發現TTTS喪失胎兒宮內手術機會而直接終止妊娠的可能會獲得良好預後。而對於TTTS 2-4期，建議積極胎兒宮內治療。

上圖來源於網路

治療方式

• 保守治療（不推薦）
  

• 射頻消融減胎術（嚴重TTTS合併sFGR或者無胎兒鏡手術條件者）
  

• 連續羊水減量或隔膜造口術（無胎兒鏡手術機會、晚孕者推薦）

• 胎兒鏡手術治療（嚴重推薦）

  
  

  胎兒鏡手術影片（選擇性胎盤雷射凝固術）

  TTTS-4期，雙胎均存活

預後如何

本中心（重慶西南醫院婦產科胎兒醫學中心）從2006年開始開展胎兒宮內治療，完成各種胎兒宮內治療300餘例，其中2018年7月完成中國大陸首例胎兒鏡下氣管封堵術治療先天性膈疝。

完成雙胎輸血綜合征胎兒鏡手術200餘例，近4年來，保留雙胎存活率約67%，至少一胎存活率（含雙胎存活）約89%。新生兒腦損傷2例，新生兒心臟損傷1例。無嚴重母體併發症。

陳爸爸和糖果妹妹（TTTS寶寶）

1）務必明確絨毛膜性，因為絨毛膜性一旦早孕期錯過，中晚孕絨毛膜性診斷準確率明顯降低（11-13+6周）；建議超聲醫生列印絨毛膜性的圖附在超聲報告中；

2）絨毛膜性確定為單絨毛膜雙胎後，應建議每2周產檢一次，而不是常規4周一次，高危者可增加產檢頻次；

3）胎兒體重差異不再作為診斷TTTS的標準之一；

4）因為基層醫院尚不能很好的超聲判定隔膜，所以不能發現羊水過少，如有羊水過多，或者胎兒位置固定或者血液動力學改變，均應引起重視並轉診；

5）如果超聲沒有能力判定絨毛膜性和評估雙胎，請及時轉診至有經驗的母胎醫學中心。

雙胎妊娠孕媽要注意什麼？

1）不要錯過絨毛膜性和NT的產檢時間（11-13+6周）；

2）按照醫囑定期產檢，不可毫無規律產檢；

3）遵醫囑管理好體重；

4）如有腹圍迅速增長、腹脹等癥狀，及時就醫；

5）保持良好的心態，因為雙胎會面臨無數選擇，會面臨無數風險；

6）信任醫生，醫生一定與你同舟共濟。

祝願雙胎媽媽都能有健康聰明的寶寶。