瘙癢也可能是內臟出了問題

主講人：中國中醫科學院廣安門醫院皮膚科主治醫師 王俊慧

皮膚，作為人體最大的器官，往往可以最直觀地告訴我們身體的變化，過敏了會起濕疹、皮炎，吃得太油膩會加重痤瘡……身體的一些小病小痛通過皮膚就可以顯現出來。其實，內臟有問題，皮膚也會發出警示信號。

說起皮膚，不得不說它是個「多面手」，屏障、調節體溫、吸收、分泌與排泄……它無時無刻不在工作。出了問題，也是有著多種多樣的表達方式，每一種都督促著人們查找病因，早預防早發現早治療。

瘙癢病因很多種

成年人中瘙癢的患病率約為8%。在65歲以上人群中，瘙癢的患病率很高，至少50%的70歲以上人群長期發作令人煩惱的瘙癢症。

目前，各國對系統性疾病中瘙癢的流行病學報導不一，約10%~50%的患者都可發現潛在病因的系統疾病，比如糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌系統疾病、消化系統疾病、腎臟疾病、貧血或腫瘤。需要注意的是，實體瘤導致皮膚瘙癢的幾率比較低;但在某些血液腫瘤、淋巴瘤中的發病率可高達50%~100%。此外，部分抗腫瘤藥物也會引起瘙癢。

肝膽疾病。瘙癢幾乎可見於所有種類的肝膽疾病，尤其是慢性膽汁淤積性肝病。高達69%的原發性膽汁性肝硬化患者都伴發瘙癢，其中75%的患者在疾病診斷之前就有了。

該類疾病的皮膚瘙癢病因尚不明確，可能與某些產物在血液或皮膚組織中的異常代謝相關。1.膽鹽：1967年，人們首次認識到這可能是膽汁淤積患者發生瘙癢的原因之一;2.組胺：組胺作為變態反應的主要介質，被視為膽汁淤積性肝病激發皮膚瘙癢的潛在致癢原;3.阿片類物質：有學者認為，膽汁淤積患者中，阿片類神經遞質的增加導致瘙癢發生。

有孕婦在妊娠中、晚期會出現皮膚瘙癢、膽汁酸升高等癥狀，是妊娠期肝內膽汁淤積症的特徵。這種病多具有家族遺傳背景，瘙癢首先出現在腳蹠部位，很快出現泛發(蔓延速度較快)。多數患者伴有黃疸，分娩後一個月自行消退。但值得注意的是，膽汁酸的升高對胎兒生命存在威脅，一定要重視。

腎臟疾病。慢性腎病患者，尤其是處於進展期、晚期的人，常伴發嚴重瘙癢。臨床表現為全身或局部不同程度的瘙癢，好發於額部、項背部和前臂手掌部位，多與皮膚乾燥、免疫炎症、阿片類物質、血清鈣、磷水準的升高有關。若患者伴有甲狀旁腺功能亢進也會引發皮膚瘙癢。

貧血。貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低於正常範圍下限的一種常見疾病。據研究報導，缺鐵性貧血患者中，約15%~20%可出現全身或局部性瘙癢，在補鈣或糾正貧血後，即可解除瘙癢。多數學者認為，瘙癢是由於體內紅細胞和血紅蛋白的減少，皮膚組織出現營養障礙所致。由於缺乏營養，皮膚容易乾燥萎縮，極易發生瘙癢。

有皮疹，查查內分泌

皮疹分為兩類，一種是非特異性皮疹，如蕁麻疹、濕疹、皮炎;另一種為特異性皮疹，多與內分泌、代謝障礙、腫瘤相關。這裡主要介紹一些常見的特異性皮疹。

糖尿病。 糖尿病患者最常見的是脛前萎縮性色素沉著斑，發生率約為50%。皮疹呈不規則圓形、卵圓形，有境界清晰的淺表損害，數目不等、雙側不對稱，無自覺癥狀。

還有一種發生率僅為0.3%~1.6%的類脂質漸進性壞死，以脛前硬皮病樣斑塊為特徵，可發生於任何年齡，20~50歲最為常見。其中，80%的患者為女性。

黑棘皮症也會導致與糖尿病相關的皮疹，與血漿高胰島素水準升高所致的胰島素受體缺乏有關。皮疹多表現為色素沉著斑片，好發於腋下、頸側及身體屈側，程度輕重不一。輕度僅為色素沉著和乳突增厚，重度包括黏膜、掌、蹠的深度色素沉著和疣狀改變。惡性黑棘皮症最常見於胃腸道腫瘤，特別是胃腺癌。

與其他類型相比，播散型環狀肉芽腫伴發糖尿病及血脂異常等疾病的幾率更高。

高脂血症、甲狀腺疾病也會導致皮疹。與高脂血症相關的有黃瘤病，比如瞼黃瘤，皮疹性、結節性、斑塊性、扁平性黃瘤;與甲狀腺疾病相關的有脛前黏液性水腫，是甲狀腺功能亢進症的表現之一，皮損通常出現在脛前及足背，在雙側出現，形態不一。大樣本研究發現，通常在甲亢治療後皮損會有所加重。

出現皮疹，警惕是腫瘤

皮肌炎多伴隨腫瘤發生。其中15%~50%與惡性腫瘤相關，40歲以上患者的惡性腫瘤可能性大。經過原發腫瘤治療後，皮損可消退，如果有複發性紅斑，可能表示疾病複發。

男性皮肌炎患者多伴隨肺癌、胃腸道腫瘤;女性患者常見於乳腺癌和婦科腫瘤，特別是卵巢癌。

10%~40%的急性發熱性嗜中性皮病與血液系統腫瘤相關，多發於老年人，出現大皰及潰瘍性損害(伴白血病)，可累及口腔黏膜。

50%的壞疽性膿皮病與系統疾病相關，常見於關節炎(37%)、炎性腸病、副蛋白血症、血液系統惡性腫瘤。兒童患者可能是因為白血病(17.7%)和潰瘍性結腸炎(26.6%)。攝護腺、乳腺、支氣管良性腫瘤也可見這類皮疹。

匐形性環形紅斑可以說是腫瘤的一大信號，患有惡性腫瘤的幾率為77%~82%，特別是乳腺癌、食道癌、肺癌。

獲得性魚鱗病常出現於腫瘤診斷後，比如淋巴瘤、多發性骨髓瘤、平滑肌肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等。經過潛在腫瘤治療後，獲得性魚鱗病可逐漸改善。

漸進壞死性黃色肉芽腫多出現在老年人的眼眶、軀乾和四肢近端，呈現不規則、暗紅色斑塊、結節，多伴隨骨髓瘤、淋巴瘤。

副腫瘤性天皰瘡會導致疼痛性黏膜損害、多形性水皰、苔蘚樣皮炎，1/3的患者在皮損前已經確診有腫瘤。這種皮疹與血液系統腫瘤相關性強，如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病等。

壞死松解遊走性紅斑多與胰高血糖素瘤有關，常見於絕經期女性，多發於孔口周圍、四肢末端，表現為皮損變化大、紅色斑片，後發展為環形、多環形損害。

需要提醒的是，皮膚病並不是小病小痛，是機體功能的一面鏡子。珍愛皮膚就等於珍愛生命。▲