焦點丨再議C肝DAA治療與肝癌：HCC病史是否影響生存獲益？

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對於有肝細胞癌（HCC）病史的丙型肝炎病毒（HCV）感染患者，直接抗病毒藥物（DAA）治療是否能夠獲益一直存在爭議。美國德克薩斯大學西南醫學中心消化和肝病科Singal AG等進行了一項多中心隊列研究，在既往HCC治療獲得完全緩解的患者中，分析接受DAA抗HCV治療者與未接受DAA抗病毒治療者的總生存差異。結果顯示：在有HCC病史的HCV感染者中，DAA治療與生存率增加相關。

研究者進行了一項回顧性隊列研究，自美國和加拿大的31個醫療保健系統中，納入於2013年1月至2017年12月期間，經肝臟切除、局部消融、經動脈化學或放射性栓塞，或放射治療獲得完全緩解的HCV相關HCC患者。

使用Cox回歸分析法來確定接受DAA治療（模擬為時變協變數）與全因死亡率之間的相關性，使用逆概率加權方法來解決信息性刪失和混淆。

結果，在既往HCC治療完全緩解後的797名HCV相關HCC患者中，383名患者（48.1%）接受DAA治療，414名患者（51.9%）未接受抗HCV治療。在接受DAA治療的患者中，有43例於941人-年隨訪期間死亡；而未接受DAA治療的患者中，有103例於526.6人-年隨訪期間死亡（粗比率為0.23，95%CI：0.16～0.33）。

逆概率加權分析顯示，DAA治療與死亡風險顯著降低相關[風險比（HR）：0.54，95%CI：0.33-0.90）。這種相關性因患者接受DAA治療後是否獲得持續病毒學應答（SVR）而存在差異：接受DAA治療並獲得SVR者的死亡風險降低（HR：0.29，95%CI：0.18～0.47），而未獲得SVR者的死亡風險沒有降低（HR：1.13，95%CI：0.55～2.33）。

研究者表示：該項針對近800名HCC治療完全緩解患者的分析已證明了DAA治療的獲益，即DAA治療可顯著降低有HCC病史的患者的死亡風險。

此外，研究中還觀察到，引入DAA後，肝病的患病率和死亡率迅速下降。過度飲酒仍然是丙型肝炎患者肝臟疾病的重要危險因素，為確保新抗病毒治療的獲益不受影響，必須改善丙型肝炎患者的常見合併症（包括重度酒精性肝病在內）的管理。

原文鏈接：Singal AG, Rich NE, Mehta N, et al. Direct-Acting Antiviral Therapy for HCV Infection is Associated with Increased Survival in Patients With a History of Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology. 2019 July 30.

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