保健藥品不納入醫保：“節用”是為了精準“惠民”

提升患者福利的“大方”和嚴控開支的“小氣”，本質上是為了醫保“惠民生”。

▲醫保目錄排除保健藥品，並非減損醫保福利，而是為了精準保障。資料圖。圖片來源：新京報網

文 | 羅志華

據新京報報導，國家醫保局日前正式公布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，明確了保健藥品、預防性疫苗和避孕藥品等藥品，以及其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品不得納入《藥品目錄》。《辦法》自2020年9月1日起施行，國務院醫療保障行政部門建立完善動態調整機制，原則上每年調整一次。

由於涉及患者的切身利益，該《辦法》自今年4月公開征求意見開始，就廣受關注。如今《辦法》正式發布，儘管民眾對相關內容已有所了解，但《辦法》將主要起滋補作用的藥品、含國家珍貴或瀕危野生動植物藥材的藥品、保健藥品、預防性疫苗和避孕藥品等排除在基本醫保藥品目錄之外，以及明確原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品等。“節用”的力度之大，超出很多人的預期。

近年來，醫保藥品在擴大保障範圍、提升保障水準等方面，給人留下了深刻印象。比如藥品以量換價談判，以納入醫保目錄為談判條件，許多過去價格昂貴的藥品經大幅度降價後，被納入《藥品目錄》，其中多種進口抗癌藥也被首次納入，讓患者不再“望藥興歎”。提升患者福利的“大方”和嚴控開支的“小氣”，兩者形成鮮明對照，這也表明醫療保障正在朝著“惠民”的方向進一步發展。

事實上，醫保目錄中排除保健藥品以節省開支，和提高民生福利不僅不衝突，而且可以得到兼顧。因為，有退出才會有進入，且《藥品目錄》清退的力度越大、準入的門檻越高，保障升級的空間也就越大。

在過去，滋補類藥品、保健藥品、輔助藥品等佔醫保藥品目錄的相當比例，這樣就會擠佔臨床必需、安全有效、價格合理的藥品的空間，把這些非必需藥品調出或排斥在外，方能納入更多急需藥品，更好地保障治病所需。

還要看到，節用不是減損福利，而是精準保障。比如，此次將預防性疫苗排除在《藥品目錄》之外，有人擔心會導致醫保福利減損，但治療性疫苗沒有排除在外，B肝治療性疫苗等對治療可起較大作用的高科技產品，仍可列入其中。

而且預防性疫苗中的第一類疫苗為國家計劃免疫範圍內的免費疫苗，第二類疫苗才是自費疫苗。即使是第二類疫苗，也可通過臨時性舉措加以保障，比如北京等地為60歲以上人群和在校中小學生免費注射流感疫苗，就是臨時性保障舉措的典型案例，將來新冠肺炎疫苗也可採用這種保障模式。

醫療保障既包括基本醫保，也包括商業保險、醫療救助、臨時性保障等，過於依賴一種保障方式既不能解決眼前的問題，還可能影響醫保基金的可持續保障，多種保障方式各司其職、共同發力，方能將整個醫療保障網織得更加密實。

可以預見，將來會有更好臨床必需的好藥、新藥被列入《藥品目錄》，醫保惠民生的力度只會越來越大。另外，醫保節省開支的系列舉措也將陸續得到強化，除了明確《藥品目錄》的禁入名單外，打擊套保、加強醫保基金審核等節用舉措，也將發揮更大作用。也只有下好了節用和惠民兩手棋，醫療保障水準和民眾的醫療福祉，才能穩步提升。

□羅志華（醫生）

編輯：胡博陽 校對：付春愔

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