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北京朝陽出現諾如病毒感染病例,別慌!醫生教您如何正確防護

7月15日凌晨,北京朝陽官方微博通報,7月12日晚,接到群眾反映朝陽區豆各莊地區部分小區居民出現腹瀉情況,截止到7月14日20時,調查了到醫院就診的49人、自述有癥狀未就診的105人,並採集了肛拭子和便標本105件,已檢測79件,其中,52件檢測出諾如病毒。從調查情況判斷,存在諾如病毒感染情況。專家提示,諾如病毒感染是一種常見消化道傳染病,傳染性強,常見癥狀為腹瀉、嘔吐。

針對居民提出的水質疑問,相關調查核實工作同步開展,現場已提取水樣進行檢測。同時,邀請專家實地指導,相關部門對全部供水管網進行排查,加密檢測頻次。

按照我國的標準,發生20 例及以上有流行病學關聯的諾如病毒感染病例,就可以診斷為疫情爆發,目前已經達到了疫情暴發的診斷標準。

近年來,諾如病毒暴發感染的情況時有發生,今天我們就來科普一下, 到底什麼是諾如病毒,感染後有什麼危害?應該如何防治。

何為諾如病毒

1968 年,美國諾瓦克鎮一所小學發生急性胃腸炎暴發。1972 年, Kapikian 等科學家在此次暴發疫情的患者糞便中發現一種直徑約27nm 的病毒顆粒, 將之命名為諾瓦克病毒。此後, 世界各地陸續從急性胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒顆粒,統稱為諾瓦克樣病毒。2002 年8 月,第八屆國際病毒命名委員會統一將諾瓦克樣病毒改稱為諾如病毒。根據基因的序列同源性,諾如病毒至少分成了7個基因群。人們已發現各基因群中的多種基因型。不同的諾如病毒株間頻繁發生重組,這就導致了該病毒的遺傳多樣性快速改變;許多重組病毒株的毒力和感染力都與原型病毒株相同。

據統計,2012 年以來,諾如病毒已成為我國其他感染性腹瀉病暴發的優勢病原體(60%‐96%),尤其自2014 年冬季起,諾如病毒感染暴發疫情大幅增加,僅僅2015 年1月1日至11 月15 日,通過突發公共衛生事件管理系統報告88 起,顯著高於歷年水準,主要發生在中、小學校。

諾如病毒感染後的臨床表現

諾如病毒感染可引起一系列臨床表現,從輕度疾病的發熱和水樣瀉,到更嚴重疾病的發熱、嘔吐、頭痛和全身癥狀。也可以發生無癥狀的感染。

潛伏期

諾如病毒潛伏期較短,一般為12至48小時。

輕症病例臨床表現

大部分諾如病毒感染者為輕症患者,表現為腹瀉和嘔吐,還有噁心,腹痛,發熱,畏寒,肌肉酸痛等等。與其他病毒引起的胃腸炎相比較,諾如病毒感染時患者的嘔吐更為嚴重。如果有腹瀉,則一般為中等程度(24小時4-8次)。諾如病毒感染病例的病程通常較短,癥狀持續時間平均為2‐3 天。高齡人群,兒童或者免疫力低下的人群,病程可以更長。

重症病例臨床表現

儘管諾如病毒感染主要表現為自限性疾病,但少數病例仍會發展成重症,甚至死亡。重症患者常見於高齡老人,低齡兒童,既往有基礎疾病,以及免疫力低下的人群。重症患者可出現脫水,水電解質平衡紊亂,便血,壞死性小腸結腸炎,頭痛,頸強直,瀰漫性血管內凝血等癥狀。

陰性感染

有部分患者感染諾如病毒後,並不會出現癥狀,稱為無癥狀感染。無癥狀的諾如病毒感染者常常會在糞便中排出病毒,尤其是兒童。一項研究納入2200例無癥狀人群,發現無癥狀諾如病毒感染的流行率為12%,並且5歲以下的兒童中流行率最高。

諾如病毒的傳播途徑

諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。人傳人可通過糞口途徑(包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠)、或間接接觸被排泄物汙染的環境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒汙染的食物進行傳播,汙染環節可出現在感染諾如病毒的餐飲從業人員在備餐和供餐中汙染食物,也可出現食物在生產、運輸和分發過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(如水等)所汙染。牡蠣等貝類海產品和生食的蔬果類是引起暴發的常見食品。經水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被汙染所致。

諾如病毒主要通過病人的糞便排出,也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒,排毒高峰在發病後2‐5 天,持續約2‐3 周,最長排毒期有報導超過56 天,在免疫抑製病人中更長。諾如病毒感染劑量為18至2800個病毒粒子。

如何確診

(一)疑似病例

即急性胃腸炎病例,定義為24 小時內出現排便≥3 次且有性狀改變(呈稀水樣便),和/或24 小時內出現嘔吐≥2 次者。

(二)臨床診斷病例

在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發疫情中,滿足疑似病例定義,且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例。

(三)實驗室診斷病例

疑似病例或臨床診斷病例中,糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如病毒核酸檢測陽性,或ELISA抗原檢測陽性者。

患者隔離

鑒於諾如病毒的高度傳染性,對諾如病毒感染人員進行規範管理是阻斷傳播和減少環境汙染的

有效控制手段。原則如下:

1. 病例:在其急性期至癥狀完全消失後72 小時應進行隔離。輕症患者可居家或在疫情發生機

構就地隔離;癥狀重者需送醫療機構按腸道傳染病進行隔離治療,醫療機構應做好感染控制,防止院內傳播。

2. 隱性感染者:建議自諾如病毒核酸檢測陽性後72 小時內進行居家隔離。

3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者:諾如病毒排毒時間較長,儘管病例癥狀消失72 小時後,或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72 小時後的病毒排出載量明顯下降,但仍可能存在傳播的風險。為慎重起見,建議對食品從業人員採取更為嚴格的病例管理策略,需連續2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性後方可上崗。

如何治療

如諾病毒感染通常為自限性,可採取支持性措施,例如補液治療,營養支持治療,沒有特異性的抗病毒藥物。

1、補液:輕症患者可以通過口服運動飲料和肉湯來維持容量,也可以購買專門的口服補液鹽。避免使用含糖量高的軟飲料和果汁。嚴重病例,尤其是幼兒及體弱者應及時點滴,糾正水、電解質、酸鹼平衡失調。

2、膳食:鼓勵患者在可耐受的範圍內進食,少量多餐更容易耐受,不容易引起嘔吐。運動飲料,肉湯或者湯類可以滿足水分和電解質的需求。多吃新鮮、易消化的食品,例如茶碗蒸,粥,米糊,雲吞,混沌等等。少吃高脂肪食品,少吃冷食。

3、藥物治療:充分補液是諾如病毒感染的主要治療手段,所有藥物都只是輔助治療。如果患者嘔吐癥狀嚴重,可以適當使用止吐葯。有些研究顯示,口服益生菌可以縮短感染性腹瀉的持續時間,可以考慮使用。抗生素對諾如病毒感染無效,不推薦使用抗生素。

什麼時候需要住院治療?

患者大多可在門診接受治療。住院治療的可能指征包括存在警示癥狀或體征或有併發症(如脫水)風險的患者,包括:

●容量不足/脫水

●難治性嘔吐

●腎功能或電解質異常

●過多的血便或者直腸出血

●嚴重的腹部疼痛

●癥狀遷延(超過1周)

●65歲及以上且存在低血容量徵象

●共存疾病(如,糖尿病、免疫功能低下)

●妊娠

諾如病毒消毒方法

一、病人嘔吐物、糞便

用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取5000mg/L~10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋汙染物,小心清除乾淨。清除過程中避免接觸汙染物,清理的汙染物按醫療廢物集中處置,或用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 後處理。廁所馬桶或容器內的汙染物,可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L 的含氯消毒液,作用30min 以上,排入有消毒裝置的汙水處理系統。清潔中使用的拖把、抹布等工具,盛放汙染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 後徹底沖洗,才可再次使用。廁所、衛生間的拖把應專用。

二、地面、牆壁及物體表面

用於消毒地面、牆壁及物體表面的消毒液,應含有效氯1000mg/L 。有肉眼可見汙染物時應先清除汙染物再消毒。無肉眼可見汙染物時,傢具和生活設施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒,作用30 分鐘後用清水擦拭乾凈。牆壁可直接用消毒劑按100mL/m2~300mL/m2 用量擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內噴灑一次,噴藥量為100mL/m2~300mL/m2,待室內消毒完畢後,再由內向外重複噴灑一次。消毒作用時間應不少於15 分鐘。

三、衣物、被褥等織物

收拾被汙染的衣物、被褥等織物時應避免產生氣溶膠。先將固體汙穢物移除後浸在有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑溶液內30 分鐘,然後清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。若不能即時消毒,應把它們放置在密封的袋內,並儘快處理。

四、食品用具

餐(飲)具和食品加工工具清除食物殘渣後,煮沸消毒30 分鐘,也可用有效氯為500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭,作用30 分鐘後,再用清水洗凈。

五、皮膚、粘膜

皮膚被汙染物汙染時,應立即清除汙染物,然後用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3 分鐘以上,使用清水清洗乾淨;粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

六、醫療廢物

患者產生的生活垃圾、一次性診療用品採用雙層醫療廢物袋,按醫療廢物集中收集處置。

七、生活飲用水和供水設施

導致暴發的水及水源,應立即停止使用。對汙染的供水管網、水箱、桶裝水機、直飲水機進行消毒處理,應進行徹底清洗消毒,可用有效氯100mg/L 消毒液浸泡1 小時,或50 mg/L 消毒液浸泡24小時,然後沖洗管網後使用。汙染的水井需進行徹底消毒清掏後再開放取水。消毒時需保持余氯量為0.5mg/L 以上,按水井的容量計算所需含氯消毒劑的量,加入井水中充分混勻,保持30 分鐘以上。抽出井水,清除淤泥,用清水沖洗井壁、井底,再抽盡汙水。待水井自然滲水到正常水位後,按1 立方水加含有效氯25%的漂白粉150g~200g(含有效氯25 mg/L~50 mg/L)進行消毒,浸泡12~24 小時後,抽出井水。再待自然滲水到正常水位後,按正常消毒方法消毒,即可投入正常使用。汙水按每升加4g 漂白粉或2 片消毒泡騰片攪勻,作用60 分鐘再排放。

八、室內空氣

保持室內空氣流通。自然通風或機械通風,也可採用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒,無人的空間也可用紫外線對空氣消毒,不可採用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

總而言之,諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力,生存能力強,是全球急性胃腸炎的散發病例和暴發疫情的主要致病原。但是,諾如病毒感染具有自限性,大部分患者可以在家隔離治療,並且做好消毒工作,嚴重的患者,需要住院接受隔離和治療。

主要參考文獻

廖巧紅,冉陸,靳森, 等.諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南(2015版)[J].中華預防醫學雜誌,2016,(1):7-16.

uptodate資料庫(圖片來自網路,侵權刪)


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