總理批示了疫苗事件! 那腎病患者可以接種哪些疫苗？

此次疫苗事件，突破人的道德底線，必須給全國人民一個明明白白的交代。

表：ACIP推薦CKD人群疫苗接種表

註：腎病幾乎所有的疫苗均可以使用，但只能使用「滅活」疫苗，帶有「減毒」字樣疫苗則需慎重！

狂犬疫苗先出現問題，接著百白破疫苗也出現了問題！狂犬病致死率極高，可發生率低；但百白破是一類免費疫苗，用來預防百日咳、白喉、破傷風三種比較危重的疾病，必須接種！

有問題的百白破疫苗批次高達65萬支，觸目驚心啊！

疫苗，腎病接種很重要！

和健康人相比, 慢性腎臟病(CKD) 患者的免疫功能存在缺陷, 感染各種病原菌的幾率明顯增加, 尤其是肺炎球菌和乙型肝炎病毒。

如腎病綜合征增加肺炎球菌感染幾率; 血液透析患者更易獲得某些血源性感染等。

-01. 推薦所有CKD成年患者，除非有禁忌證，都應每年接種流感疫苗。

-03. 推薦所有CKD成人患者在5年內都應複種肺炎球菌疫苗。

-05. 考慮接種活疫苗時，應確保能提升病人的免疫狀況，而且應按照官方和政府機構的推薦指南。

臨床醫生卻顧忌重重

一直以來，臨床醫師對給CKD患者接種疫苗並不積極, 主要是因為對其安全性和有效性還有所顧慮。

CKD患者存在細胞及體液免疫功能受損、免疫細胞活性下降、營養狀況下降等病理狀況。接種疫苗後出現血清轉化率低、抗體峰值濃度低、抗體濃度下降速度快及維持時間短等問題。

適合腎病的疫苗

據美國疾病預防及控制中心（CDC）官網顯示，免疫規範顧問委員會（ACIP）公布的指南中列出了常見疫苗及CKD患者需要接種的疫苗種類，如前圖。

對於所有疫苗種類，腎病病人幾乎都可以打，如肺炎球菌和乙型肝炎病毒感染幾率大，推薦打B肝疫苗、肺炎球菌疫苗；被貓、狗咬傷可以打狂犬病疫苗（有指證可以使用）。

但是！！！

CKD 患者屬於免疫低下人群, 不能使用減毒活疫苗, 只能使用滅活疫苗，如流感減毒活疫苗(LAIV)、乙型腦炎減毒活疫苗等是需要禁止的。

此外，腎移植後患者免疫系統抑製程度較單純慢性腎臟病患者( 透析或非透析患者) 更嚴重, 本指南不適用於移植後患者。

疫苗事件持續發酵，大家在注射疫苗時，一要看清廠家（長春長生or武漢生物），二要看清生產批號（201605014-01、201607050-2）。

怕費事，自費接種進口疫苗也是很不錯的選擇；若有條件，也可預約香港或國外醫院進行疫苗接種。

參考文獻：

[1] Chi C, Moore M, Murphy T V, et al. Guidelines for vaccinating dialysis patients and patients with chronic kidney disease; summarized from recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. Opportunistic Infections, 2012.

[2] 畢蓮. 慢性腎臟病患者疫苗接種指南解讀[C]. 貴州省中西醫結合學會腎病專業委員會成立暨中西醫結合診治腎臟病學習班論文彙編. 2011.