六問武漢重症救治：如何降低重症死亡率？方艙患者什麽情況需轉診

2月13日晚，湖北省政府新聞辦公室召開第23場新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作新聞發布會，介紹武漢市重症救治進展情況。

南都記者根據發布會公開內容，整理出公眾關注的6大問題。

1.湖北將臨床診斷病例納入確診，會帶來什麽影響？

中央指導組醫療救治組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉：此次增加臨床診斷病例，有利於把很多過去被認為是疑似的患者，按照臨床診斷標準納入臨床診斷和管理。有利於對輕症患者進行隔離治療，更有利於收治重症患者。疑似患者裡肯定會存在著重症患者，通過臨床診斷將重症患者住院治療，肯定比作為疑似患者更好。

在平常診斷過程中，根據肺炎患者的病史、症狀體征、實驗室檢查、加上CT影像，臨床醫生就能做出肺炎的臨床診斷。

2.如何加強救治，降低重症死亡率？

武漢金銀潭醫院院長張定宇：除了各地抽調專家團隊資源，並根據國家衛健委新冠肺炎病毒診療方案第5版的意見，給予患者更加專業和規範治療外，目前我們也在開展康復病人恢復期血漿的輸入，顯示出初步的效果。康復的患者體內有大量綜合抗體，能對抗病毒。在此也懇請康復患者，積極來到我們醫院，捐獻寶貴的血漿，共同拯救還在與病魔鬥爭的病人。

3.對重症患者的主要治療方案是什麽？

童朝暉：新冠肺炎患者出現的是嚴重呼吸衰竭，比非典的呼吸衰竭進展更快，病情進展更快，缺氧有時候發展得很明顯。和2003年非典相比，這次的患者心髒受到攻擊也非常厲害。所以這類病人的救治難度更大。

因此我們提出，要密切觀察這類患者的生命體征，加強呼吸支持的力度，對於有創呼吸支持技術要關口前移；同時要積極開展有創呼吸機機械通氣支持，以及體外膜肺支持。

4.對高齡患者如何有效治療？

張定宇：早發現、早治療，是對所有疾病的治療原則。同時，要在診療過程當中積極控制原發疾病，如控制好高血壓、糖尿病等。並要加強對病人的預警監測，發現病人有不好苗頭時要積極處理。沒有達到重症標準時，我們可以把他當成一個重症來處理，這樣可能會提高患者治愈率。

做到上述幾點，高齡患者合並高血壓、糖尿病並不可怕，我們目前最大年齡出院患者是90歲，恰好就合並有高血壓、糖尿病，也很順利的康復出院。

5.重症病例的傳染性是否高於輕症病例？

廣州支援武漢協和醫院醫療隊隊長、廣州醫科大學附屬第一醫院副院長張挪富：傳染性的大小與上呼吸道病毒數量有關係。數據顯示，60%的ICU重症病人的上下呼吸道都能夠檢出病毒，且病毒載量非常高，同時還在血液以及糞便裡也找到了病毒，說明這些重症病人有可能會有其他傳播途徑。

輕症病人的上呼吸道病毒載量偏低，但不是絕對的。因為有些輕症病人，比如老年人免疫力低下，可以作為病毒培養基（病毒量大）。理論上講，重症傳染性高於輕症，但輕症病人同樣具有傳染性。

6. 方艙醫院輕症患者在什麽情況下需轉診到重症定點醫院？

童朝暉：方艙裡有一個區被劃為患者重症臨時處理區域，轉出標準包括年齡比較大，有多種基礎疾病的；經過治療兩天后體溫仍高於38.5度的；不吸氧條件下氧飽和度小於93%，即氧和指數小於300；沒有自主活動能力等。符合上述標準之一的就由醫生提出轉診。

采寫：南都記者 黃馳波 張雅婷