維護眼表菌叢， 合理使用抗菌素

夏日，萬物生長，微生物也繁殖旺盛。眼睛居於高位，暴露於外，容易被致病菌傷害。

如何防止微生物對眼睛的侵害呢？很多朋友會這樣回答：「殺死他們！」在門診上，就有不少人要求開抗菌眼藥水，說用來每天點眼，堅持用藥後，能保持眼睛潔凈，防止細菌感染。我告訴患者，眼睛表面不是無菌的，相反，微生物的種類相當多，寄生期很長，有的與宿主終生相伴，有一定的抗藥能力，我們不可能殺清它們。病人回答說：「那也應該積極主動地去殺菌，它們的隊伍少一點，我們的安全就多一點。」

然而，臨床上有一些奇怪的現象，有的人結膜囊培養出很多微生物菌株而不致病；有的人培養出少量的毒力很弱的微生物菌株，卻出現嚴重的眼部感染。臨床上也可以觀察到，涉及眼表組織的內眼手術在大量進行著，諸如白內障手術、青光眼手術、視網膜手術等，由於眼睛消毒的限制，手術並非在絕對無菌的情況下進行。已有臨床研究顯示：在所謂的無菌內眼手術的切口附近，多可培養檢查出少量微生物菌株，而術後卻少有感染髮生，感染的僅是個別病例而已。現在，內眼手術感染率已降至0.082%以下。

就細菌而言，

眼表有致病菌和非致病菌

可以這樣理解，眼表既有維護身體健康的有益菌，也有危害身體健康的有害菌。正常情況下，二者處於一種相對平衡的狀態，不發病。當致病菌被廣譜抗菌素打殺，平衡狀態被打破，或者人體抵抗力下降，非致病菌變成條件致病菌而引發感染。目前，非致病菌感染性疾病越來越多，處理起來相當棘手。

所以，在2009年衛生部就頒發了《抗菌藥物臨床應用的分級管理制度》，嚴格限制和管控抗菌藥物的臨床使用。

也就是說，我們不能見到細菌就打、就殺。細菌是生物，你總招惹它，甚至跟它宣戰，它不會坐以待斃，當它奮起反擊的時候，我們不一定是它的對手。

人體內外，生活著很多微生物，其數量是10的14次方，而人體自身細胞的數量僅為10的13次方。面對多於我們10倍的微生物，不該一味對抗，應該學會與其共生存。

關於抗菌素滴眼液的使用

目前，仍然有些醫生在治療眼表疾病時憑經驗判斷，缺乏實驗室的密切配合，對眼表常在菌叢不夠了解，使用抗菌素滴眼液常常選擇廣譜、高濃度、大劑量、長時間，甚至合併用藥激素。

這樣治療感染性眼表疾病儘管經常成功，卻有諸多危害，如造成耐葯菌株產生與增加、葯源性眼病、藥效降低、菌群失調、真菌感染等。

因而，無論醫生還是患者都要正確認識眼表微生物的生態，維護眼表菌叢的平衡狀態，合理使用抗菌素滴眼液。強調正確、適度、有效、集中、安全，明確用藥指征，盡量用窄譜抗菌素，盡量少干擾眼表的正常菌叢。

中醫講，正氣存內，邪不可乾。眼表感染的發生，雖然與致病微生物有關，但是也與宿主的免疫能力、菌群失調、周圍環境有關。

當然，保持眼表的清潔也是十分必要的。如果沒有較多黃稠眼屎，不一定要應用抗菌素滴眼液，可以應用魚腥草滴眼液，或者用菊花、黃連煎水洗眼，療效不一定比抗菌素滴眼液差。中醫在這方面其實優勢明顯。

專家簡介

張玉平 中國中醫科學院西苑醫院眼科主任醫師，臨床工作30 年。善用針灸調整經絡，用草藥調整臟腑，針葯並用， 形成了特色療法。

主要治療：面色萎黃、黑眼圈、煩躁、失眠、胃病、頭痛、消瘦、肥胖、眩暈等內科病症；以及青少年近視、老年性黃斑變性、糖尿病視網膜病變、動脈硬化、眼底出血等眼科病症。

曾主持國家中醫藥管理局和中國中醫科學院課題4 項，參加國家自然科學基金等課題10 余項，曾任數個專業委員會副主任委員及委員，在國內外發表學術論文40 余篇，合寫論著10 余部，參加《養生堂》等數個電視台節目。

出診時間：周三、周四全天

出診地點：中國中醫科學院西苑醫院眼科（門診三層）

國家中醫藥管理局 主管

中國中醫科學院中藥研究所 主辦

中醫藥知識 健康養生資訊

零售價：RMB12元

郵發代號：82-654

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本文作者：張玉平

本文編輯：桔梗

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