318全國愛肝日|王宇明教授：如何辨別B肝虛假療法

王宇明教授

陸軍軍醫大學西南醫院全軍感染病研究所教授、主任醫師，醫學博士後，博士生導師

重慶大學醫學院（籌）特聘教授

重慶市公共衛生醫療救治中心特聘教授

衛計委能力建設與繼續教育傳染病學專委會副主任委員，國家藥典編寫委員會委員

中國肝炎防治基金會理事會專家委員會委員

如何正確認識B肝

記者：王教授，您好！目前社會上針對B肝的虛假療法層出不窮，讓患者深受其害，對此，您有什麼建議給患者，讓他們更好的去辨別這些療法的真假？

王宇明：這是一個非常好的問題，現在不同層次的患者都會從各種渠道了解一些新的認識，其中最主要的就是新媒體。患者從網路上獲取信息比較多，但網路上魚目混珠、良莠不分的情況比較多。我覺得通過網路介紹在新葯中有不少還是好的，但是match有些所謂新葯實際上是虛假廣告，僅僅是出於盈利的目的，這令人比較擔心。因為人民群眾的身體健康是非常重要的，即所謂人命關天。我建議患者有什麼問題最好找專家諮詢，因為只有真正的專家會比較了解情況。

在此我給大家提供三個意見，以便患者判斷一種新藥物或新療法是否可行：（1）藥品是否通過葯監局等機構的正式批準？因為只有通過權威機構批準才證明新藥物通過了嚴格的科學評價。（2）是否有相關指南推薦意見？美國肝病聯合會指南、歐洲肝病聯合會指南、亞太肝病聯合會指南、中國感染病和肝病聯合會指南的共識都會推薦有可靠性比較高的治療方法，患者可以放心使用。（3）文章是否通過SCI、中國的一些核心期刊發表？這些權威雜誌對藥物在評價比較中肯和科學，可以來辨別藥物的其他作用是否有效。對藥物在適應證以外的使用，一般國際上要求擁有較多可靠的證據，最好擁有指南或者共識的推薦。

記者：CHB（慢性乙型肝炎）是否能夠治癒？

王宇明：這個問題有爭論。如果要說絕對的治癒，很多人認為CHB是不可治癒的。現在所謂的治癒和傳統所說的斬草除根、完全治好定義有所不同。因為HBV（B肝病毒）有一個共價閉合環狀DNA（cccDNA），是一個最初級的HBV複製中間體，到現在為止沒有任何藥物能夠把這個中間體去掉，所以有的人就認為它是不可治癒的。但是通過一些藥物，比如用抗病毒藥物包括干擾素、核苷（酸）類似物進行治療，就發現cccDNA實際上是能被控制住的，通過宿主的一種免疫控制，讓患者表面抗原消失，甚至表面抗體產生，大家認為這個替代終點就可以接受，經過長期的隨訪發現這些患者的情況普遍還好。學術界將這種情況命名臨床治癒，又叫功能性治癒，即所謂的CHB治癒。

記者：許多患者在診斷患有B肝後會有恐慌，作為醫生如何引導患者消除恐慌，積極配合治療？

王宇明：查出B肝是完全沒有必要恐慌的，因為B肝有三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。很多患者剛剛查出來的時候肝炎還沒發作，這個時候處於免疫耐受期，尤其是兒童或年輕人，在發現大三陽時沒有炎症發作，處於非免疫活化階段，此時完全可以不治療，因為在免疫耐受期進行治療，療程會比較漫長。除非一些年齡比較大、在三十歲以上有炎症發作史、或不良結局家族史，包括肝硬化失代償、肝癌的患者需要治療，反之則往往都不需要治療，只要相安無事，「井水不犯河水」就可以繼續等待。

有的患者如果有可疑的病變，可以做肝活檢。對需要治療的患者，NUCs（核苷類似物）口服必須長期服用，而Peg-IFN(干擾素)則要嚴格掌握了時機再進行治療，特別是ALT顯著增高時就應該趁熱打鐵，這種時候宿主產生了免疫對抗，加用Peg-IFN的免疫調節與直接抗病毒作用，療效往往較好，可能在標準的一年左右時間達到滿意或理想治療終點，即使沒有達到也可以縮短後續NUCs的療程。所謂滿意的治療終點，就是達到了e抗原血清學轉換，而所謂理想的治療終點，就是達到表面抗原消失，甚至是表面抗體產生。

發現B肝以後需要特別注意肝癌，因為肝臟是一個很特殊的器官，它像海綿一樣泡在血管裡，肝癌細胞一旦形成，它的發展比較快，很容易在短時間內發生轉移。所以這種患者需要早期發現，早期治療，在此提醒各位千萬不要忽略肝癌，哪怕還很年輕的，沒有什麼癥狀，一切看起來都是非常好，都需要重視起來，定期複查，早期處理。