【健康】寫給癌症患者：如何解決疼痛與失眠這兩大康復中的難題

疼痛篇

癌症疼痛（簡稱癌痛）是怎麼形成的呢？

1.腫瘤侵犯導致疼痛，癌細胞直接浸潤、壓迫或轉移可引起嚴重的癌症疼痛，約佔癌痛的80％。

2.抗腫瘤治療導致疼痛，如手術、放療及化療等，佔癌痛的10％。

3.與腫瘤相關的疼痛，癌症患者長期臥床不起、褥瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛，約佔癌痛的8％。

4.與腫瘤或治療無關的疼痛，腫瘤患者因合併症及併發症等非癌症因素所致的疼痛，如骨關節炎、風濕、痛風等，約佔癌症疼痛的2％。

在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最主要、最常用、最方便的方法，80%～90%的癌痛可通過規範的藥物治療得以控制。另外，還可以聯合非藥物治療手段控制疼痛，包括物理治療、心理治療及介入治療等。

從1990年開始，經過慎重的考察論證，我國開始推廣世界衛生組織提出的「三階梯鎮痛原則」並取得了顯著效果。它的基本原則是按階梯給葯，即不同程度的疼痛選擇相對應階梯藥物，根據疼痛的輕、中、重採取不同的方案進行治療，鎮痛葯應從低級向高級順序提高，弱化中度鎮痛葯的使用是目前大趨勢。如果患者的疼痛已經影響睡眠，一定要及時給予止痛藥。口服給葯為首選，這是因為口服給葯簡單、經濟，易於接受，穩定的血葯濃度與靜脈注射同樣有效，且更易於調整劑量和更有自主性。不僅如此，口服用藥時，藥物吸收緩慢，尤其對於強阿片類藥物，極少產生成癮及耐葯。另外，其他無創性途徑給葯的應用也日趨廣泛，如透皮貼劑、栓劑等，方便了臨床應用。

需要強調的是，由於觀念誤區，很多患者出現癌痛後，往往忍著不用藥。這種錯誤觀念亟須扭轉。研究證明，除了呼吸、脈搏、血壓、體溫，疼痛是人體的第五大生命體征，就如同呼吸急促或者呼吸停止，血壓沒有了或者血壓升高都需要警惕一樣，如果出現疼痛，也是需要警惕的。只要有異常的疼痛就要治療，絕不能忍受，如果疼痛忍的時間過長，會降低身體抵抗力、免疫力，也會影響食慾、睡眠及情緒，甚至人際交往。所以有疼痛癥狀要就醫，不能強忍。

還有人對阿片類藥物心存顧慮，擔心藥物成癮，因此想盡量不吃藥，或者只有在疼的時候才服藥，甚至自行服用去痛片、芬必得等，殊不知，這些藥物反而可能帶來致命的副作用，例如持續出血、肝腎功能損傷。事實上，合理使用阿片類藥物，尤其是控緩釋藥物是不會成癮的。凡是作用時間越長的藥物，成癮的概率就越低，因此在臨床上，建議癌痛患者使用長效藥物和控緩釋藥物，減少針劑和速釋片的使用。也有些患者擔心，一旦使用阿片類藥物就停不下來，要終身服藥。其實，鎮痛葯使用越早，劑量越小，效果越好。慢性癌痛作為一種疾病，儘早使用鎮痛葯，可將癌痛控制在萌芽狀態，避免形成難治性疼痛。若腫瘤病情經治療好轉，疼痛也隨之減輕，則可減小阿片類藥物的劑量或停葯。若腫瘤病情或疼痛無好轉，阿片類藥物則可長期服用來緩解痛苦，提高生活品質。阿片類止痛藥是無劑量限制的，可以根據病情變化調整、增加用藥劑量，直至達到滿意的止痛效果。當然，任何藥物都是有副反應的，阿片類藥物常見的副反應是噁心、嘔吐和便秘，因而，醫生在開藥的同時，往往還會給患者開預防噁心嘔吐和便秘的藥物。一般來說，噁心嘔吐約一周就會消失，但便秘可能會長期存在。

此外，對抗癌痛需要按時給葯，即按規定的間隔時間給葯，而不是按需給葯。如每隔12小時一次，無論給葯當時患者是否發作疼痛，這樣可保證疼痛持續緩解。而且，緩釋阿片類藥物必須按時服藥，即使服藥當時沒有疼痛也要服藥。如果患者突發劇痛，可按需給予止痛藥解救。

失眠篇

失眠也是癌症患者中最常見的癥狀之一，發生率為17%至57%，是普通人群的2到3倍。

失眠的臨床表現包括睡眠潛伏期延長，入睡時間超過30分鐘；睡眠維持障礙，夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒；睡眠品質下降，睡眠淺、多夢；總睡眠時間縮短，通常少於6小時；日間殘留效應，如次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

失眠的病因非常複雜，包括軀體、環境、精神心理和藥物等多種因素。癌症的癥狀如疼痛、憋氣等以及抗癌治療的副反應均可能引起失眠。臨床發現，癌症患者在新的住院環境中接受治療常會出現失眠；剛得知癌症診斷後出現的焦慮抑鬱情緒也會導致失眠；許多藥物如苯丙胺、咖啡因、麻黃鹼、氨茶鹼、異丙腎上腺素、柔紅霉素、地塞米松、潑尼松等，均能引起失眠。癌症患者比健康成年人更易出現睡眠品質差、晝夜節律紊亂、日常活動減少等，且失眠會顯著影響癌症患者的生活品質，如果能得到及時識別和有效的治療，生活品質能相應得到改善。

針對癌症患者失眠的治療，首先就是針對病因的治療，要在抗癌的同時，給予失眠必要的處理。可針對不同的病因採取不同措施，以達到緩解癥狀、保持正常睡眠結構、恢復社會功能和提高生活品質的治療目標。癌痛是晚期癌症患者產生失眠的重要原因，應掌握患者疼痛的部位、程度、時間，對疼痛作出正確的評估，積極治療患者的疼痛。焦慮、抑鬱障礙患者中常常有繼發失眠癥狀，有些患者術後出現譫妄，也會出現失眠，應按專科原則治療控制原發病，同時治療失眠癥狀。需要強調的是，這些失眠不是吃一片睡眠葯就能解決的，很多患者自行服用安定類藥物的做法不可取。安定類藥物容易產生依賴，並不能長期服用，而且因為有肌肉鬆弛的作用，老年人服用還會出現腿軟，半夜起床時容易摔倒出現骨折，很多服用安定類藥物的患者，還會有記憶力下降的副反應。正確的做法是，當出現睡眠問題時，要到睡眠門診尋求專業幫助。現在很多新葯都是沒有依賴性的，也有很多非藥物治療方法，如認知行為治療、冥想放鬆訓練、生物反饋治療等。