甲減患者：甲狀腺功能減退症的治療趣事

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很多甲狀腺疾病患者在服用長期使用的藥物時，不知道出於什麼考慮很不喜歡隨診檢查甲狀腺功能相關指標及調整藥物和藥物劑量，吃了很多沒有必要的葯以及忍受很多不必要的副作用。疾病的變化是絕對的而穩定則是相對的……

張司機是一位年近六十歲的水電安裝司機，幾年前在成都工作的時候，冬季因為嚴重畏寒、疲倦、精力不足，甚至輕度抑鬱在甲狀腺專科醫院被診斷為甲狀腺功能減退（即甲減），在最初幾個月與甲狀腺專科醫師反覆調整劑量後最後確定了合適的補充劑量，幾年下來一直使用這個劑量癥狀都獲得有效的控制。今年五月份他與家人從成都搬到武漢，也有在一直服藥。今年夏天，張司機承包一個裝修工程，室內無冷氣機，他覺得非常容易累，一乾活就全身大汗，看東西都看不清，心跳心慌，體重減輕但胃口很好，吃很多但很快就餓，容易生氣發火，以致家人及朋友都無法忍受，懷疑水土不服移居酷熱的武漢是個錯誤。 然而再搬回成都又不是一個輕鬆可以做出的決定。張司機為此非常痛苦！

在當地看過中醫及服用中藥效果不佳後，在與家人商量過後，趁著環保檢查期間的空隙時間，隻身先回到成都，到原來的甲狀腺專科醫院看病。聽了張司機的病情敘述，我告訴他根據我的經驗，他的所有癥狀都和甲狀腺功能亢進（甲亢）有關，他服用的甲狀腺素過多導致人為甲狀腺功能亢進，和風水及水土不服關係不大，如果一定要有關係的話，則是武漢比成都熱，他不需要那麼多甲狀腺素了。張司機不同意我的觀點，他用這個劑量的甲狀腺素已經五、六年了，感覺很好從來就不需要換。我告訴張司機依我的診斷只是經驗診斷，我們可以做甲狀腺功能檢查來幫助確定診斷。

張司機同意進行化驗檢查，化驗結果出來顯示他的甲狀腺素服用劑量過多。在診所我告訴他需要減少甲狀腺素劑量，需要逐步調整去找到最佳劑量。經過每隔兩周一次的反覆甲狀腺功能檢查和臨床反應跟蹤，最終確定的劑量僅為原劑量的一半，張司機以前的不適完成消失，可以回武漢繼續完成他的裝修工程。我和張司機開玩笑說武漢應該是他的風水寶地，連葯都可以少吃一半！不過我認真地告誡他這個劑量亦不是終身不變的劑量，冬天和非工程的閑暇時間這個劑量也是不同，並討論甲狀腺素過多和過少的表現，並叮囑需要再次調整的時機。

很多病人經過綜合治療後，病情好轉則可以減少藥物的劑量甚至停葯尤其是治療高血壓、高血脂症和糖尿病的三高藥物。而病情惡化則更需要調整藥物但這方面病人一般都知道需要複查。且不論是甲亢與甲減患者，服藥期間因為甲狀腺激素波動區間很大，期間也受季節、飲食，情緒及其它疾病等各種因素的影響上下波動。其它很多藥物的副作用需要定期化驗檢查以求早期發現及時處理，以防止身體器官的損害。醫師開藥後都是希望可以追蹤到藥物的效果和副作用，甲狀腺專科醫師則會不斷強調按照規定的時間做必要的甲狀腺功能追蹤檢查（常要求周期是每三個月或六個月一次），以免出現藥物副作用並且對病人身體健康造成損害，但是如果病人拒絕隨訪及化驗檢查，很多醫師也表示無能為力。